 |
Факультет среднего профессионального образования
|
|
|
|
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 23
1. Симпатическая нервная система. Эффекты стимуляции и блокирования рецепторов. Адреномиметики прямого типа действия.
2. Транквилизаторы, показания, механизм действия, побочные реакции. Почему не рекомендуют принимать транквилизаторы водителям автотранспорта.
3. Выпишите рецепт: 1мл 0,1% раствора Атропина в ампулах.
4. Назовите антигистаминный препарат, не обладающий снотворным действием.
5. Больному с атонией мочевого пузыря врачом было назначено лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул, мышечные спазмы. Препарат из какой фармакологической группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений?
Ответ
1 Симпатическая нервная система. Медиатор адреналин и норадреналин, рецепторы – адренорецепторы.
Адреномиметики прямого типа действия стимулируют рецепторы.
Адреномиметики непрямого типа действия (Симпатомиметики) стимулируют синтез, депонирование и выброс медиатора в синаптическую щель (Эфедрин).
Адреноблокаторы прямого типа действия (Симпатолитики) – блокируют рецепторы
Адреноблокаторы непрямого типа действия блокируют синтез, депонирование и выброс медиатора в синаптическую щель (Резерпин, Октадин, Орнид).
Выделяют 4 вида рецепторов альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2. Основная локализация рецепторов: альфа в сосудах, бета-1 в сердечной мышце, бета-2 в бронхах и матке. Альфа миметики сосуды сужают - используются для повышения АД, лечения ринитов, пролонгации анестезии.
|
|
|
Адреномиметики
| α; β | α | β | АМ не прямого действия |
| β1; β2;α1;α2-адреналин α1; α2; β1- норадреналин Анафилактический шок, аллергический отек гортани и др. аллергические реакции немедленного типа, бронхиальная астма (купирование приступов), местно: в комбинации с местноанестезирующими препаратами, остановка кровотечения. | α1 мезатон фетанол Гипотензия, пролонгация анестезии α2 визин нафтизин ксилометазолин Риниты (насморк) Сужение сосудов глаза Препарат центрального типа действия для лечения гипертонии клофелин | β1; β2 изадрин β1 добутамин Сердечные блокады, нарушение сердечной проводимости β2 фенотерол сальбутамол формотерол гинипрал Показание бронхиальная астма Угроза прерывания беременности | Эфедрин Бронхиальная астма, крапивница, сывороточная болезнь и другие аллергические заболевания, риниты, гипотония, местно — в качестве сосудосуживающего средства |
2. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (от лат. tranquillo- успокаиваю) (анксиолитики, атарактики), группа психотропных средств, действующих успокаивающе на центральную нервную систему; устраняют эмоциональную напряженность, чувство тревоги и страха. Обладают также седативным, снотворным, мышечно-расслабляющим и противосудорожным действием.
Препараты являются производными бензодиазепинов и стимулируют в организме бензодиазепиновые рецепторы. Согласно современной классификации транквилизаторы делятся на производные бензодиазепина (элениум, седуксен, феназепам, тазепам, лоразепам, мезапам, гидазепам), карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат), производные дифенилметана (амизил), транквилизаторы разных химических групп (грандаксин, мебикар, оксилидин, триоксазин).
Транквилизаторы применяют обычно при неврозах, сердечнососудистых и желудочно-кишечных расстройствах невротического происхождения, нейродермитах, неглубоких депрессивных состояниях, расстройствах сна, в комплексной терапии больных эпилепсией, для предоперационной подготовки больных (премедикации).
|
|
|
Побочные реакции: привыкание, пристрастие, синдром отмены, нельзя сочетать с алкоголем, при отравлениях транквилизаторами антидот Флумазенил.
3 Атропин - м-холиноблокатор, используется в офтальмологии для изучения глазного дна, в кардиологии для лечения брадиаритмий.
Rp.: Solutionis Atropini 0,1 % - 1 ml.
D.t.d. N 10 in ampullis
S.Вводить внутривенно.
4. Лоратадин.
5. Больному был назначен препарат из группы м-холиномиметиков, например Ацекледин. Причина возникших осложнений это стимуляция препаратом парасимпатической нервной системы.
Факультет среднего профессионального образования
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 24
1. Классификация препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Механизм действия антиагрегантов и антикоагулянтов.
2. Основные группы психотропных препаратов. Примеры препаратов, показания к назначению.
3. Выпишите рецепт: 30 драже Верапамила 0.04 г.
4. Назовите средство для купирования приступа стенокардии.
5. Женщина, 23 лет, доставлена в родильный дом в связи с начавшейся родовой деятельностью. У роженицы отмечаются редкие кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какой гормональный препарат мог бы быть включен в медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности?
1.Средства, влияющие на гемостаз делятся на препараты повышающие и понижающие свертывание крови. Агреганты повышают агрегацию (склеивание) тромбоцитов. К ним относятся Кальция хлорид, Этамзилат. Антиагреганты средства, способствующие дезагрегации, предупреждающие тромбоз. Это препараты Клопидогрел, Аспирин, Тромбо асс, Курантил.
Точкой приложения коагулянтов и антикоагулянтов является коагуляционный каскад факторов свертывания крови. Коагулянты делятся на прямые: тромбин, фибриноген (препараты, полученные из человеческой крови) и непрямые - Викасол, витамин К- жирорастворимый витамин. Антикоагулянты инактивируют факторы свертывания крови (гепарины) или нарушают их синтез в печени (Варфарин). Прямые гепарин, низкомолекулярные гепарины; непрямые: Варфарин и Неодикумарин.
|
|
|
2.Нейролептики, атидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, седативные средства.
Нейролептики. Препараты этой группы оказывают антипсихотическое и в той или иной степени выраженное седативное действие. Антипсихотический эффект проявляется в устранении продуктивной симптоматики психозов (бред, галлюцинации) и замедлении развития заболевания. Психоседативное действие характеризуется общим успокоением – устранением аффективных реакций, снижением беспокойства, тревоги, двигательной активности. Антипсихотические препараты подразделяют на так называемые «типичные» и «атипичные». «Типичные» препараты нарушают функции экстрапирамидной системы (возникают паркинсонизм и др. двигательные нарушения). При применении «атипичных» нейролептиков этот крайне отрицательный эффект наблюдается относительно редко и нерезко выражен. Механизм действия блокирование дофаминовых рецепторов головного мозга.
«Типичные» антипсихотические средства: Аминазин, Трифтазин, Галоперидол.
«Атипичные» антипсихотические средства: Сульпирид, Клозапин.
Они обладают высокой психотропной активностью и по сравнению с «типичными» антипсихотическими средствами значительно реже вызывают экстрапирамидные расстройства.
Антипсихотические средства назначают при психозах (особенно с выраженным возбуждением, аффективными реакциями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями). Практическое значение имеет способность антипсихотических средств потенцировать действие средств для наркоза и опиоидных анальгетиков.
Побочные действия лекарственный паркинсонизм, гепатотоксичность, гинекомастия, галакторея.
Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов. В соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синаптической щели — в особенности серотонина и дофамина. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются.
|
|
|
Антидепрессанты не действуют сразу — обычно должно пройти от двух до четырёх недель до того, как они начнут работать.
Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов.
Неизбирательного действия, блокирующие обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина:
Имизин Амитриптилин.
Избирательного действия:
Блокирующие обратный нейрональный захват серотонина – Флуксетин.
Блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина – Мапротилин
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Неизбирательного действия (ингибиторы МАО-А и МАО-В):
Ниаламид, Трансамин
Избирательного действия (ингибиторы МАО-А) – Моклобемид. Действует более кратковременно, чем необратимые ингибиторы МАО. Кроме того, при его применении снижается вероятность развития гипертензивного криза при взаимодействии с симпатомиметиками пищевого происхождения (например, с тирамином).
Побочные эффекты антидепрессантов: тошнота, сухость во рту, снижение аппетита, рвота, диарея, запоры. Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы: головокружение, головные боли, бессонница, усиление (или появление) тревоги, нервозность. При приеме антидепрессантов нужно соблюдать диету: исключить из рациона бобовые, копчености, алкоголь, сыры. В случае несоблюдения диеты возможно развитие гипертонического криза.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (от лат. tranquillo- успокаиваю) (анксиолитики, атарактики), группа психотропных средств, действующих успокаивающе на центральную нервную систему; устраняют эмоциональную напряженность, чувство тревоги и страха. Обладают также седативным, мышечно-расслабляющим и противосудорожным действием.
Препараты являются производными бензодиазепинов и стимулируют в организме бензодиазепиновые рецепторы. Согласно современной классификации транквилизаторы делятся на производные бензодиазепина (элениум, седуксен, феназепам, тазепам, лоразепам, мезапам, гидазепам), карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат), производные дифенилметана (амизил), транквилизаторы разных химических групп (грандаксин, мебикар, оксилидин, триоксазин).
|
|
|
Транквилизаторы применяют обычно при неврозах, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных расстройствах невротического происхождения, при мигрени, неглубоких депрессивных состояниях, при явлениях абстиненции, расстройствах сна, в комплексной терапии больных эпилепсией, для предоперационной подготовки больных (премедикации).
Седативные средства (sedativus успокаивающий) — психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний.
Механизм действия седативных средств изучен недостаточно. Препараты этой группы могут снижать возбудимость ц.н.с., усиливать процесы торможения, оказывать регулирующее действие на ц.н.с., восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами седативные средства оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении седативных средств психическая лекарственная зависимость к ним не развивается. Существуют седативные средства растительного и синтетического происхождения. Из седативных средств растительного происхождения широко используют препараты таких лекарственных растений, как валериана лекарственная, пустырник. К седативным средствам синтетического происхождения относятся бромиды. Бромиды (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора) концентрируют и усиливают торможение в коре большого мозга, возможно их регулирующее влияние на ц.н.с., особенно при повышенной возбудимости. Эти препараты применяют при неврозах, бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни, а также при эпилепсии и хорее. Натрия и калия бромид входят в состав разнообразных комбинированных препаратов. Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке. Фитопрепараты комбинированного состава Ново-пассит — раствор для приема внутрь. Успокоительные сборы №2 и №3 — растительное сырье для приготовления настоев. Сбор №2: валерианы корневища с корнями (15%), пустырник трава (40%), хмеля шишки (20%), мяты листья (15%), солодки корень (10%). Сбор №3: валерианы корневища с корнями (17%), донника трава (8%), чабреца трава (25%), душицы трава (25%), пустырника трава (25%).
Ноотропы — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.
Препараты: Пирацетам, Деанола ацеглумат, Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон), никотиноил-ГАМК (Пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Фенибут), Гопантеновая кислота, пантогам.
Показания: инсульт, черепно-мозговая травма, задержка умственного развития детей.
3. Rp.: Dragee Verapamili 0,04
D.t.d. №. 30
S. Внутрь по 1 драже 2 раза в день.
Верапамил – антагонист кальция используется для лечения аритмии и стенокардии.
4.Нитроглицерин
5. Окситоцин.
|
|
|
