 |
По осложнениям. Относительные признаки перелома. Абсолютные признаки перелома. Первая доврачебная помощь
|
|
|
|
По осложнениям
Осложненные:
§ травматическим шоком;
§ повреждением внутренних органов;
§ кровотечением;
§ жировой эмболией;
§ раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
Неосложненные. Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости по разным осям величины предельной нагрузки отличаются. Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. К наиболее распространенным переломам относятся:
■ перелом лучевой кости в типичном месте. В 70% случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом;
■ перелом хирургической шейки плеча;
■ оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый бамперный перелом — широко распространенный вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах;
■ перелом медиальной и латеральной лодыжек;
■ перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространенный перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава;
■ различные переломы костей черепа.
Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.
Диагностика и симптомы. Выделяют относительные и абсолютные признаки перелома. Относительные являются ориентировочными и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Относительные признаки перелома
|
|
|
■ Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
■ Отек — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несет относительно мало диагностической информации.
■ Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
■ Нарушение функции поврежденной конечности — подразумевается невозможность нагрузки на поврежденную часть тела и значительное ограничение подвижности.
Абсолютные признаки перелома
■ Неестественное положение конечности, укорочение конечности (при смещении и костных обломков и сократительной тяги мышц).
■ Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
§ Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
■ Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
В стационаре или травмпункте проводится рентгеновское исследование, что позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка поврежденного участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны бьть изображены два сустава, расположенные дистально и проксимально, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.
Первая доврачебная помощь
Оказывая помощь на этом этапе, медсестра должна успокоить пострадавшего, придать ему удобное положение, оценить тяжесть состояния и локализацию повреждений, при наличия кровотечения — остановить его. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах. При изолированной травме иммобилизовать поврежденный участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в поврежденной конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома). При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. Если доступ медицинского персонала затруднен или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию поврежденных участков, после чего используются- носилки с твердым основанием, к которым надежно фиксируется пострадавший.
|
|
|
Задача первой доврачебной помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждения мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, кеторол) и создать неподвижность конечности.
При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий ее, должен соблюдать определенные правила.
Транспортная иммобилизация — создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации — предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывание и транспортировке пострадавшего.
Показания к транспортной иммобилизации:
1) Повреждения костей и суставов;
2) обширные повреждения мягких тканей конечности;
3) повреждения крупных сосудов и нервов конечности;
4) воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).
Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия. Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времен. Их можно условно разделить на три группы.
|
|
|
