 |
Для разрыва трубы характерны
|
|
|
|
Неотложные состояния в гинекологии.
Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.
Классификация
1.Острые кровотечения из внутренних половых органов:
•внематочная беременность;
•апоплексия яичника;
•травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).
2.Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
• перекрут ножки, разрыв капсулы опухоли яичника;
• нарушение питания фиброматозного узла.
3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:
• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
• пельвиоперитонит;
• распространенный перитонит
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Внематочная или эктопическая беременность -имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Частота в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Чаще среди женщин старше 35 лет
КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Трубная беременность
- ампулярную;
- истмическую;
- интерстициальную.
2. Яичниковую беременность подразделяют на:
- развивающуюся на поверхности яичника;
- развивающуюся интрафолликулярно.
3. Брюшную беременность подразделяют на:
- первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
- вторичную.
Причины
1. Увеличением числа абортов,
2. воспалительных заболеваний женских половых органов,
3. наружного генитального эндометриоза,
4. использованием ВМК, нейроэндокринных нарушений,
5. психоэмоционального напряжения.
|
|
|
6. опухоли матки и придатков
7. ЭКО.
Таким образом, можно выделить 2 группы причин Первая группа — причины, связанные с нарушением транспортной функции маточных труб, вторая — с функциональными изменениями самой яйцеклетки .Клиника При прогрессирующей трубной беременности общее состояние удовлетворительное. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери и может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжёлым. Клиническая картина зависит от стадии развития внематочной беременности, вида ее нарушения (разрыв трубы или трубный аборт), общей кровопотери и реакции организма.
Жалобы
- задержка менструации (73%);
- кровянистые выделения из половых путей (71%);
- боли различного характера и интенсивности (68%);
- сочетание трёх симптомов (52%);
- тошнота (48%);
- иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).
* Для прогрессирующей трубной беременности характерны: задержка менструации; нагрубание молочных желез; тошнота, вкусовые изменения. Бимануально и в зеркалах: цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Матка размягчена, несколько увеличивается в размерах. В яичнике образуется желтое тело беременности. Характерны кровянистые маточные выделения, При этом нет эффекта от терапии, включая гормональные методы гемостаза. Главным признаком является отставание размеров матки соответственно предполагаемым срокам беременности Нарушенная внематочная беременность
Для разрыва трубы характерны
1. симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности (патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок
2. симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы.
3.При разрыве плодовместилища появляется резкая боль в животе,
|
|
|
4.Потеря сознания.
5.Отмечается тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, иногда жидкий стул. Появляется холодный пот, снижается артериальное давление, пульс становится частым и слабым. При гинекологическом исследовании с помощью зеркал обнаруживается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
6.Плавающая
7. Задний и один из боковых сводов выпячены. резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и при пальпации заднего свода.
8.Боль иррадиирует в прямую кишку.
Трубный аборт протекает более медленно (от нескольких дней до нескольких недель). Основные жалобы: 1. приступообразные боли внизу живота,
2.мажущие, скудные, темно-коричневые или почти черные выделения из половых путей
3. Могут возникать повторные кратковременные обморочные состояния, слабость, головокружения, холодный пот, рвота.
4. При гинекологическом исследовании— цианоз слизистых, Увеличение матки не соответствует сроку беременности, она размягчена в области перешейка. В области придатков матки пальпируется опухолевидное образование ограниченно-подвижное с нечеткими контурами. Задний и соответствующий боковой своды уплощенные или выпячены, умеренно выражена их болезненность.
При яичниковой беременности плодное яйцо может имплантироваться на поверхности яичника, что иногда связывают с эндометриозом, или же развиваться внутри фолликула. Данная беременность прерывается на ранних сроках и сопровождается сходными симптомами, которые наблюдаются при прерывании трубной беременности.
Брюшная беременность как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Плодное яйцо может прикрепляться к различным органам брюшной полости, кроме кишечника. Очень редко абдоминальная беременность достигает больших сроков. Как правило, она заканчивается разрывом капсулы плодовместилища на ранних сроках, обильным кровотечением и перитонеальным шоком. Характеризуется повторными болевыми приступами в животе, иногда с потерей сознания. Резкая боль возникает при движении плода. При вла-галищном исследовании пальпируется немного увеличенная матка, расположенная отдельно от плодовместилища. Части плода определяются под брюшной стенкой.
|
|
|
Шеечная беременность в ранние сроки протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются кровянистые выделения. При осмотре наблюдается колбообразное увеличение шейки матки. Существует высокая опасность профузного кровотечения.
Перешеечно-шеечная беременность клинически проявляется кровотечением из влагалища на фоне задержки менструации и отсутствием болевого синдрома. При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание эксцентрическая локализация наружного зева и расширение сосудов шейки матки.
При бимануальном исследовании определяется мягкая шаровидная увеличенная шейка и небольшая плотная матка. После проведенного обследования кровотечение усиливается.
Беременность в рудиментарном роге матки, имеющим недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую оболочку, прерывается в 8—16 недель. В этом случае возникает интенсивное кровотечение и развитие внутренних перитонеальных симптомов.
Межсвязочная (интралигаментарная) беременность— плодное яйцо прикрепляется к трубе и развивается между листками широкой связки. При этом могут появляться периодические кровянистые выделения в широкую связку с образованием гематомы и смещением матки в сторону.
|
|
|
