 |
Профилактика внематочной беременности
|
|
|
|
На уровне женской консультации показано выявление женщин группы риска:
- с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки;
- с дисфункцией яичников;
- с ТПБ;
- имеющих в анамнезе внематочную беременность.
ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При задержке менструации, отсутствии или наличии кровянистых выделений из половых путей показано определение βХГЧ в крови и проведение трансвагинального УЗИ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с:
- маточной беременностью ранних сроков;
- дисфункциональным маточным кровотечением;
- хроническим воспалением придатков матки.
Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:
- апоплексией яичника;
- перфорацией язвы желудка и 12перстной кишки;
- разрывом печени и селезёнки;
- перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
- острым аппендицитом;
- острым пельвиоперитонитом.
Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт), необходимо дифференцировать с:
- абортом;
- обострением хронического сальпингоофорита;
- дисфункциональным маточным кровотечением;
- перекрутом ножки опухоли яичника;
- апоплексией яичника;
- острым аппендицитом.
ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения: устранение внематочной беременности.
Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
. Объем операции зависит от локализации плодного яйца, выраженности патологических изменений в обеих маточных трубах, общего состояния и возраста пациентки, степени кровопотери, отношения к сохранению генеративной функции в последующем. Одновременно проводится борьба с геморрагическим шоком. Хирургическое лечение трубной беременности может производиться с помощью лапароскопической техники или через брюшностеночный доступ. При любом методе хирургического лечения проводят как радикальные, так и консервативные операции.
|
|
|
Консервативные операции
. Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.
Основные операции на трубах при эктопической беременности:
Сальпинготомия. Выдавливание плодного яйца при его локализации в фимбриальном отделе трубы.при размере плодного яйца менее 5 см, стабильная гемодинамика, сохранение фертильности
Сальпингэктомия. Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.
Для исключения острой хирургической патологии показана консультация хирурга.
Сальпинготомия — удаление плодного яйца через разрез трубы с последующим ушиванием маточной трубы. Показания: бесплодие, повторная трубная беременность (с целью сохранения маточной трубы). Противопоказания: обильное кровотечение, значительный разрыв трубы, давнее нарушение трубной беременности.
При нарушенной внематочной беременности возникают гемодинамические и гиповолемические сдвиги в организме. Поэтому во время операции проводится реинфузия аутокрови, полученной из брюшной полости.
Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 5 дней, после лапаротомии — 12 дней.
Радикальные операции
Тубэктомия – удаление маточной трубы, показана в случае обильного кровотечения, значительных патологических изменениях маточных труб, разрыва маточной трубы, диаметра плодного яйца более 3,0 см.
*Консервативное лечение
В большинстве случаев для этого применяют метотрексат, реже используют другие лекарственные средства: цитовар (вводят в маточную трубу через боковой свод влагалища под контролем УЗИ, при лапароскопии Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, нарушает синтез ДНК, блокируя дегидрофолатредуктазу. При внематочной беременности препарат вводится в небольших дозах, не вызывающих тяжелых побочных действий. Назначают метотрексат по 1 мг/кг в сутки в/м через день.
|
|
|
*Профилактика повторной внематочной беременности
1 -й этап — ретроградное введение лекарственных средств в полость неповрежденной трубы во время операции.
2-й этап — использование в послеоперационном периоде антибиотиков; проведение гидротубации с лидазой, гидрокортизоном, новокаином, антибиотиками. Применяют электрофорез с солями цинка и йода. Эти мероприятия проводятся с 4—5-го дня после прекращения выделений из половых путей. Через 2 месяца после операции назначают индуктотермию и биостимуляторы, повторный курс гидротубации.
3-й этап — реабилитационный, проводится через 6,9,12 месяцев после операции с аналогичными курсами лечения. Через
1 год после оперативного вмешательства показано санаторно-курортное лечение./
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Женщины, перенёсшие внематочную беременность, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства, показана контрольная лапароскопия с целью уточнения состояния маточных труб через три месяца после органосохраняющих операций.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
При задержке менструации необходимо сделать мочевой тест на беременность, обратиться к гинекологу и провести трансвагинальное УЗИ органов малого таза. При отрицательном мочевом тесте на беременность сдать кровь на βХГЧ. При задержке менструации, появлении кровянистых выделений из половых путей и болях внизу живота рекомендовано вызвать машину скорой помощи.
ПРОГНОЗ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятны
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных, в различные фазы менструального цикла, чаще всего это бывает в период овуляции или в расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет. В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%.
|
|
|
Причины: экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.
К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от клинической формы:
- болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;
- анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.
Считается, что обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно.
В связи с этим целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.
В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:
- лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
- средняя (кровопотеря 150–500 мл);
- тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).
Эта классификация наиболее приемлема, она чётко ориентирует врача при выборе тактики ведения пациентов с апоплексией яичника.
ЭТИОЛОГИЯ
*Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения. На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника. Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником./
|
|
|
Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.
К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.
Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое.У большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Ведущие симптомы апоплексии яичника:
- боли внизу живота и пояснице;
- кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
- слабость;
- головокружение.
Провоцирующие моменты:
- физическое напряжение;
- половое сношение;
- травмы.
*Выделяют три клинические формы данной патологии: анемическую, болевую и смешанную.
Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:
I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы
шает 150мл);
II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);
III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более
500 мл).
На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань, приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины. Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит./
|
|
|
ДИАГНОСТИКА
1.Анамнез (жизни и гинекологический).
2.Объективное обследование.
3.Общий анализ крови.
4.УЗИ органов малого таза.
5.Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).
6.Пункция брюшной полости через задний свод влага-лища.
7.Лапароскопия./
Необходимо дифференцировать с:
- нарушенной трубной беременностью;
- острым аппендицитом;
- перекрутом ножки кисты яичника;
- кишечной непроходимостью;
- перфоративной язвой желудка;
- острым панкреатитом;
- почечной коликой;
- пиосальпинксом.
|
|
|
