Дифференциальная диагностика

Рождающийся субмукозный узел дифференцируют с:

• абортом в ходу;
• полипом шейки матки;
• саркомой матки;
• РШМ.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ:Остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы).

Подозрение на рождающийся миоматозный узел — показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический по экстренным показаниям. Медикаментозное лечение проводят в сочетании с хирургическим.

Операцию следует производить влагалищным путём, даже если на матке имеются другие миоматозные узлы, под внутривенным наркозом. Медикаментозное лечение после миомэктомии включает: маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1– 2 раза в сутки), препараты, повышающие свёртываемость крови (аминокапроновая кислота по 100,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).

Сроки нетрудоспособности зависят от доступа и объёма хирургического лечения: при эндоскопическом доступе (гистероскопическая консервативная миомэктомия, лапароскопическое удаление матки) — 9 дней, при лапаротомии и удалении матки — 14 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Все пациентки, перенёсшие хирургическое лечение по поводу рождающегося миоматозного узла, нуждаются в диспансерном наблюдении с обязательным трансвагинальным ультразвуковым контролем органов малого таза. Кратность - в течение первого года после операции - 4 раза в год, в течение последующего времени — 2 раза в год. При сохранении матки и желании женщины иметь ребёнка беременеть рекомендуют не ранее чем через 6 мес после операции.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный для жизни и здоровья.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Аборт — прерывание беременности.(10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стадии аборта:

• начавшийся аборт;
• аборт в ходу;
• неполный аборт;
• полный аборт.

ПРИЧИНЫ

• половые инфекции;
• гормональные расстройства;
• истмикоцервикальная недостаточность;
• инфекционные болезни;
• пороки развития матки, опухоли матки и яичников;
• заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;
• чрезмерное физическое и нервное напряжение;
• негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером).

усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо.

КЛИНИКА

Схваткообразные боли внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД.

ДИАГНОСТИКА

При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта.

При начавшемся аборте:

• возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
• появляются кровянистые выделения;
• шейка матки укорочена;
• зев приоткрыт;
• появляются схваткообразные боли внизу живота.

При аборте в ходу:

• шейка матки пропускает палец;
• за внутренним зевом можно определить плодное яйцо;
• иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки;
• обильное кровотечение;
• схваткообразные боли внизу живота.

При неполном аборте:

• плод изгоняется из полости матки;
• в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка;
• кровянистые выделения умеренные;
• шейка матки приобретает обычную консистенцию;
• зев приоткрыт;
• схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются.

При полном аборте:

• в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки;
• тело матки сокращается;
• шейка матки приобретает обычную конфигурацию;
• наружный зев закрывается.

При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• полипом цервикального канала;
• рождающимся миоматозным узлом.

Показана консультация терапевта и анестезиолога.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает:

• Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки).
• Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки).
• Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально).
• Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом.

Ход операции:

• обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента;
• дилатация цервикального канала, как правило, не требуется;
• кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки;
• затем плодное яйцо удаляют аборцангом.

Особенности операции:

• Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки.
• Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости.
• Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.
• Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки.
• После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается.
• В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки.
• Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании.

Срок нетрудоспосбности: 10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша.

Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Планирование беременности.
Предгравидарная подготовка.
При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу.
Диспансерное наблюдение по беременности.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный

 

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По объёму кровопотери:

• лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;
• средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;
• тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

По клиническим признакам

• Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей.
• Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение.
• Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания.

ПРИЧИНЫ

Своевременно не восполненная кровопотеря, превышающая 15–20% ОЦК

· прервавшаяся внематочная беременность,

• онкологические заболевания;
• септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозированием сосудов;
• травмы половых органов.

Способствующими факторами служат:

• исходная гиповолемия, обусловленная сердечной недостаточностью, лихорадочным состоянием и т.п.;
• ятрогенная гиповолемия, возникающая в результате использования диуретиков, ганглиоблокаторов;
• неправильная оценка объёма и скорости кровопотери, тактические ошибки при восполнении, неадекватная оценка состояния системы гемостаза и запоздалая коррекция её нарушений.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: