 |
Задание к задаче по педиатрии
|
|
|
|
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Показано ли этой больной рентгенологическое исследование и какие изменения Вы ожидаете?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Нуждается ли данная больная в консультации хирурга?
6. Назначьте лечение.
7. Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер.
8. Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС?
9. Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть?
10. Какие осложнения возможны?
11. Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности с детства?
12. Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, перенесшего гипоксию?
13. К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Род.травма шейн.отд.позв-ка, парез лев.руки типа Дюшена-Эрба
2. Ддз: перелом ключицы, эпифизиолоз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плеча, врожд гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметр+недоразвитием 1/2 туло.и одноименн.кон-ти).
3,5.Rg+хирург: для исключ.перелома или вывиха головки плеч.кости, эпифизиолиза,остеомиелита(на 7-10 д).Rg позв-ка-искл.порок.разв-я. Rg гр.кл=высок.стояние диафр+огранич. подвиж-ти=повреждС3-С4.
4. Дополн мет исслед: синдр.натяжения нервн.стволов –отведение паретичной руки в сторону с предварит поворотом головы в пр/пол сторону=>болев р-ция=>плечевой плексит. Электромиография.
6. Леч-е: Иммобил головы и шеи на 10-14дн(ватно-марлев воротник типа Шанца, пальцевидн ватно-марлев повязка Юхновой(“бублик”)), обезбол– реланиум 0,1 мг\кг 2-3 р\сут., щадящий уход, осторожн пеленан, в о.периоде: ноотропил, пантогам, АТФ, В1,В6,В12, церебролизин – улучш.трофич.проц, дибазол, галантамин, прозерин – воост-е нерв-мыш проводимости, лидаза, коллагеназа–рассасыв (с 3-4 нед), физиотер, теплов.проц(озокерит), электростимуляц, массаж, гидротендометрия(t воды 37-36,5 град +морск соль, хвойн экстракт).
|
|
|
7. АБ хорошо проник ч/з ГЭБ: левомицетин,CA, триметоприл, изониазид, карбенициллин, цефипиразон, амоксициллин, кетоцеф, фортум. При менингите хорошо проник: аминазин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин, тетрациклин, цефатоксим.
8.Исп-ют ли лек.эл/форез у н/р с пораж.ЦНС:
9. Прогноз зависит от степени тяж и уровня поражения.
10. Осл-я: длит.мыш.слабость в паретич конеч-ти, при груб.органич нар-ях–дегенерация нервн.волок.=>атроф.шеи,контрактуры, сколиоз, шейн остеохондроз. Отдаленн: периф.цервикальн нед-ть, о. нар-я мозг.и спинальн.кр/обр,миопия, нар-я слуха.На 1г: срыгив, рвота.
11. Первые 3 места в стр-ре инвалидн.с детства: Слабовидящие и слышашие дети, псих расср-ва, врожд аномалии.
12.Осл-я со стор.глаз у н/р,перенесш.гипоксию:кр/изл.в сетч,отек соска зр.нерва
13. Миелинизация нервн волокон пирамидн.пути заканч к 5-6 мес.
Задачи по педиатрии - НЕОНАТОЛОГИЯ 9-16
Задачи 9
Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
|
|
|
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5x1012/л, Ц.п. - 0,99, тромб - 270х109/л, Лейк - 17,2х109/л, метамиелоциты - 3%, п/я - 13%, с -57%, л - 24%, м - 3%, СОЭ - 9 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.
Задание к задаче по педиатрии
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?
5. Какие грамположительные микроорганизмы Вы знаете?
6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
7. Назначьте лечение.
8. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?
9. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?
10. Можно ли купать ребенка?
|
|
|
11. Возможные исходы и прогноз.
12. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.
13. К какой группе здоровья относится данный новорожденный?
14. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?
Ответ к задаче по педиатрии
1/DS:Пузырчатка новорожденных.
2/ RW,посев содержимого пузыря.
3/ Диф.Дз.-булёзный эпидермолиз,сиф пузырка,экфолиативный дермотит риттера,эритродермия Лейнера.,и др.виды пиодермий.
4/ Этиолог.-стафилококк.
5/ Гр+ м/о –стрепт-,стафил-,клостридии,микобактерии,бацилл.
6/ Интоксикацией,вторичная инфекция,площ.поражения кожи.
7/Прокол пузырей и обработка спирт. р-р.анилиновых красителей,симптомотическое леч.
8/ Рн щело-я.,тонкий мантийный слой,богатая васкулиризация,гидрофильна.,в ПЖК много насыщенных жирных к-т.
9/ изменениий на коже не остаётся
10/ после нормализации темп.купать в р-р марганцовки.
11/Выздоровление,или Сеппсис.
12/
13/ 11А гр.
14/по индивидуальному календарю.
Задачи 10
Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.
Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении - 2550 г, длина тела - 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.
|
|
|
При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица - страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела - 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке - явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ау-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps - 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5x2,5 см, напряжен.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 120,0х109/л, Лейк - 5,1х109/л, миелоциты - 4%, метамиелоциты - 18%, п/я - 21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час.
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%.
|
|
|
