 |
Ответ к задаче по педиатрии
|
|
|
|
1/DS-Микониальная аспирация, НМК-2,
2/ см условие.
3/ патогенез-поражение бронхов,трахеи,лёгочной паренхимы аспирированным миконием=> ателектазы,инактивация сурфоктанта,спадение альвиол на выдохе.,отёк.пневмоторакс.
4/Высокое стояние диафрагмы,горизонтальное расположение рёбер,
5/ изменения на РГ-сочетание участков апневматоза с эмфизематозными областями(снежная буря), кардио мигалия, пневмоторакс.
6/ Диф.DS.-СДР,дифицит сурфактанта,врождённые пневмонии.
7/ Профилактика гипоксии внутриутробной.
8/ Отсасывание микония,бронхо-лёгочный лаваж,ИВЛ.
9/ А/Б,ИВЛ,коррекция КОС,Симптомотическое леч.
10/ показания к ИВЛ-апное более 20сек., рО2-< 50мм рт ст.,рСО2->60мм рт ст.,рН <7,25,ЧД->80 или <30,нарастание цианоза.
11/ Гиповентелиционная пневмония,пневмоторакс.
12/ Лёгочная гипертензия, трахиобронхит, постасфиктическая пневмония, хр. бронхолёгочные заболевания.
13/ Индивидуально.
Задачи по педиатрии 12
Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов - 13 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.
При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
|
|
|
При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 208,0x109/л, Лейк - 23,1х109/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 15%, СОЭ - 4 мм/час.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 55 мм рт.ст., рСО2 - 70 мм рт.ст., рН - 7,21, BE - -18 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB - 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.
Иммуноглобулины: IgG - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте диагноз данному ребенку.
2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное-формирование альвеол?
4. Каково соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка?
5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка?
6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
|
|
|
7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?
8. Что лежит в основе классификации дыхательной недостаточности?
9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?
10. Назначьте лечение.
11. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний?
12. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии.
Ответ к задаче по педиатрии
1/DS.-Внутриутробная пневмония,тяжёлая. ДН-3.
2/см условие.
3/
4/ ЧД-40,ЧСС-140.
5/ изменения на РГ-перибронхиальная инфильтрация,очаговые тени на фоне усиленного сосудистого рисунка.
6/ Диф.Диагноз-пневмопатии.СДР,пороки развития лёгких,ВПС.
7/ пульмонолог,невропатолог,кардиолог.
8/ степень выраженности, степень компенсации.
9/Низкий местный иммунитет,вирулентность м/о,массивность инфицирования,неблагоприятный преморбитный фон.
10/ Леч.-А/Б клафоран 50мг/кг-2р/д,кислород,ИВЛ,коррекция рН (ВЕ массу т. 0,3) =4% NаНСО3,коррекция ОЦК.
11/ Этиологией,чувствительностью м/о.
12/Цефалоспорины 1-2 пок-я., Аминогликозиды.
Задача 13
Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период - 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.
Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы - 40 см, грудной клетки - 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный - на 0,2 см, большой родничок 4x4 см, выполнен, малый родничок - 0,5x0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка - на 1 см.
|
|
|
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.
РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери -1:192.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?
4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?
5. Расскажите патогенез этого заболевания.
6. Оцените результаты исследования ликвора.
7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?
8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?
9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?
10. Каковы принципы лечения данного заболевания?
11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях?
12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?
13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?
|
|
|
