 |
Ответ к задаче по педиатрии
|
|
|
|
1.Пупочный сепсис, септикопиемия, двусторонняя пневмония, деструктивная, тяжелая, затяжное течение, пиелонефрит, ДВС синдром, стаф энтероколит, недоношенность – 34 нед гестации, низкая масса тела.
2. Дых недостаточность. Гипертонический (мышц сгибателей). Анемический. Геморрагический. Колитический.
3. Эндотоксины аа) активация комплемента повр-е тканей иммунокомпл и ПОЛ повр-е микроцирк русла ба) увел кровоточивость бб) ДВС с-м \\ аб) стимул выделен тромбопластсубстанций ДВС с-м Тр-пения увел кровоточивость
4.
5. Посев крови на питат среду до начала АБ терапии. Посев стула, слизи. Кровь сеют мин 3 раза мин 2 мл (кровь:среда=1;10). DS подтвер-ся высеиванием 1 м/о из 3 разных мест.
6. Спиномозговая пункция, ЭГДС. РГ бр полости (УЗИ)
7. Да. Искл нейро-сепсис
8. Оптимальный уход. АБ – до резул-в посева широко спектральная, после – специфич-я. Инфуз терапия. Иммунокорригир терапия. Витаминотерапия. Дезагреганты. Коррекция и поддержание норм биоценоза.
9. ДВС с-м. Курснтил, эуфиллин, инг протеолиза – контрикал, плазмо-гемотрансфузии. ДН – аэрозоли с АБ. ИВЛ
10.
11. СН. Остеомиелит. Пор-я ушей, глаз. Менингит. Токсический шок.
12. См. в 5 зад. 10
13. Невропатолог, кардиолог, пульмонолог.
Задача 23
У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес. 10 дней состояние ухудшилось. Появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные сосательные, жевательные движения, высовывание языка), наросла окружность головы (+6 см за 1 мес 10 дней). Исчезла двигательная активность в правой руке.
Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на эритема-тозном фоне на ягодицах. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание - пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - +1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка -+1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.
|
|
|
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ- 112 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,89, Лейк -10,Зх109/л, п/я - 2%, с - 33%, э - 3%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачность - мутная, лейкоциты - 10-12 в п/з, белка и глюкозы нет, много грибов рода Candida.
Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз -400/3: нейтрофнлы - 16%, лимфоциты - 62%, моноциты - 22%, белок -2,08 г/л (норма - 0,49-0,80).
Посев ликвора на бактериальные среды: стерильный.
Посев ликвора на грибы: высеваются грибы рода Candida albicans.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие факторы способствовали возникновению заболевания в возрасте 1 мес. 10 дней.
3. Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать парез правой руки? Какое обследование и в какой срок после начала заболевания необходимо провести для диагностики?
6. Какой метод обследования необходимо повторять для контроля эффективности терапии?
7. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии судорожного синдрома?
8. Назначьте лечение.
9. В чем заключается профилактика данного заболевания?
|
|
|
10. Нужно ли изолировать данного ребенка?
11. Каков прогноз для жизни и здоровья у данного ребенка?
12. В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Постанатальный грибковый сепсис, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, анемия 1 ст, недоношенность, пневмония в неонатальном периоде.
2. Наслоение грибковой инфекции. Окончание АБ терапии.
3. Гидроцефалия, меннгоэнцефалит, гипертермия, интоксикация.
4.
5. Акушерские параличи, перелом ключицы, остеомиелит (необх ренген, где к 7-10 дню обнар расшир-е суставной щели, а потом – костные изменения), эпифизеолиз
6. Посев крови на пит среды – бактериологический
7.
9.
9.
10.
11.
12.
13.
Задача 24
Девочка 25 дней, поступила в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на срыгивания у ребенка, рвоту, жидкий стул, плохую прибавку массы тела, желтушность кожи.
Из анамнеза известно, что родители молодые, здоровые. Мать не переносит молоко, работает маляром. Беременность вторая, первый ребенок умер в периоде новорожденности (диагноз - цирроз печени, энтероколит). Настоящая беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды в срок, масса тела при рождении 3800 г, длина тела 55 см. На грудном вскармливании.
В возрасте 3 суток жизни появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, которое сохраняется до настоящего времени. С 14 дней жизни появилась рвота, частый жидкий зеленый стул, начала терять в весе.
При поступлении состояние тяжелое. Вялая. Опрелости в паховых областях, на ягодицах. Кожные покровы иктеричные, отмечается акро-цианоз. Пупочная ранка сухая. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотной консистенции, селезенка не увеличена. Стул со скудными каловыми массами. На голенях плотные отеки.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,Зх1012/л, Ц.п. - 0,9, рети-кулоциты - 2%о, Лейк - 7,0x109/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ-10 мм/час.
|
|
|
Кал на кишечную группу: трижды отрицательный.
Анализ крови на внутриутробные инфекции: краснуха, цитомега-лия, токсоплазмоз - отрицательно.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 68 мкмоль/л, прямой - 34 мкмоль/л, непрямой - 34 мкмоль/л (билирубин по методу Эберлейна: моноглюкуронид билирубина - 25 мкмоль/л, диглюкуронид билирубина - 9 мкмоль/л), общий белок - 50,1 г/л, альбумины - 41,8%, арглобулины - 9,0%, а2-глобулины - 14,4%, р-глобулины - 16,8%, у-гло-булины - 26,8%, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л.
Консультация окулиста: двусторонняя катаракта.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании может идти речь?
2. Каковы патогенетические механизмы развития этого заболевания?
3. Проанализируйте результаты исследования билирубина в крови.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Какие патогенетические варианты заболевания Вам известны?
6. С какими состояниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
7. При каких заболеваниях встречается врожденная катаракта?
8. При каких наследственных заболеваниях может отмечаться увеличение печени?
9. Назначьте лечение.
10. Консультации каких специалистов необходимы?
11. Прогноз?
12. Назначьте кормление.
|
|
|
