 |
2. Дифтерия. Определение. Классификация. Периоды болезни.. Диагностика.
|
|
|
|
2. Дифтерия.
Определение.
Дифтерия - острое антропонозное инфекционное заболевание (токсикоинфекция),
характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот и интоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы.
Этиология.
Возбудителем дифтерии являются коринебактерии дифтерии (Corynebacterinm diphtheriae).
Возбудитель дифтерии является неподвижным, грамположительным анаэробом, неоднороден по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам и подразделяется на четыре биовара: gravis, mitis, intermedius, belfanti. Все токсигенные C. diphtheriae продуцируют дифтерийный токсин (экзотоксин).
Коринебактерии дифтерии длительно выживают в окружающей среде: в пыли они сохраняют свою жизнеспособность до 5 недель; в сухой дифтерийной пленке - до 7 недель; на одежде, постельных принадлежностях, на предметах в окружении больного, на игрушках - до двух недель; в воде и молоке - до 20 календарных дней.
Низкие температуры не убивают коринебактерии дифтерии длительное время, под действием прямого солнечного света гибнут в течение нескольких дней.
Коринебактерии дифтерии не устойчивы к действию физических и химических обеззараживающих средств. Они погибают при нагревании до 60°С в течение 10 минут. Хлорсодержащие и кислородсодержащие дезинфицирующие средства активны в отношении коринебактерии дифтерии в режимах, применяемых для обеззараживания объектов при бактериальных инфекциях.
Нетоксигенная коринебактерия дифтерию не вызывает.
Эпидемиология.
Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации против дифтерии. Последняя эпидемия дифтерии произошла в конце 90 –х годов 20 века, летальность была высокая.
|
|
|
Болеют дети всех возрастов и новорожденные.
Восприимчивость невысокая до 30 %. Сезонность: осень – зима.
Иммунитет после дифтерии нестойкий. Возможны повторные случаи. Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по календарю.
Источники инфекции - больной дифтерией и бактерионосители токсигенного штамма (1-7 дней). Необходим тесный контакт.
Пути передачи инфекции:
1. Воздушно – капельный
Распространяется не более, чем на 2 метра
2. Контактно – бытовой
Посуда, игрушки, книги, предметы ухода, руки
3. Пищевой (молоко, сметана, крем)
Классификация.
По типу:
Типичные
Атипичные:
- Катаральная
- Бактерионосительство
По локализации:
- Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %, гортани, носа
- Дифтерия редких локализаций – кожи, уха, глаз, половых органов, ран, пупочной ранки
- Комбинированные формы
По распространенности:
- Локализованная
- Распространенная
По сочетанности:
- Изолированная
- Комбинированная
По последовательности поражения:
- Первичная
- Вторичная
По токсичности:
- Нетоксическая
- Токсическая
По тяжести:
- Легкая форма
- Среднетяжелая форма
- Тяжелая форма
По течению:
- Гладкое
- Негладкое:
с осложнениями
с наслоением вторичной инфекции
с обострением хронических заболеваний
Осложнения.
- Ранние: на 1 – 3 день заболевания развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ)
- Поздние:
в начале 1 - 2 недели – миокардит
парезы и параличи мягкого неба с нарушением речи и глотания (гнусавый голос, поперхивание, вытекание жидкой пищи изо рта)
параличи конечностей до 40 дня
поражение почек - нефроз
Периоды болезни.
1. Инкубационный период 2-7 календарных дней.
2. Период разгара болезни
3. Период реконвалесценции
Продолжительность 2 и 3 периодов зависят от течения болезни.
Диагностика.
Опрос.
Эпиданамнез – контакт с больным дифтерией или носителем, наличие прививок.
|
|
|
Осмотр.
Бактериологическое обследование – выделение токсигенных C. diphtheriae (мазки на коринебактерию дифтерии из носа и зева до курса антибиотиков).
Серологическое исследование (анализ крови на титр антител).
В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антител в парных сыворотках крови, если больному не вводили противодифтерийную сыворотку (ПДС) с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.
У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие противодифтерийных и противостолбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.
Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется не ранее 2-3 месяцев после введения сыворотки.
Осмотр оториноларинголога.
ЭКГ.
| Взятие материала ü Из ротоглотки и носа берется отдельными сухими тампонами ü Натощак или не ранее 2 часов после еды ü До лечения ротоглотки ü При хорошем освещении ü До курса антибиотиков ü При наличии налетов материал берут с границы пораженных тканей и здоровых ü Доставить в баклабораторию не позже 3 часов Взятие клинического материала проводится только медицинским персоналом МО, прошедшим соответствующий инструктаж. Инструктаж по взятию клинического материала на дифтерию проводится не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя дифтерии подлежат:
-больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также лица, контактировавшие с ними;
-больные с диагнозами острый тонзиллит, острый фарингит, ларинготрахеит, ларингит, круп, ретрофарингеальный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз;
-лица, поступающие на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулёзные детские санатории, а также дети и взрослые, направляемые в эти учреждения.
В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам МО следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 календарных дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.
|
|
|
|
|
|
