 |
Дифференциальная диагностика. Дифтерия ротоглотки. Клиника дифтерии ротоглотки. Характеристика дифтерийной пленки. Токсическая форма.
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика.
Дифтерия ротоглотки:
Ангина
Стоматит
Инфекционный мононуклеоз
Химический, термический ожоги
Паратонзиллит
Заглоточный абсцесс
Эпидемический паротит
Периостит
Остеомиелит нижней челюсти
Дифтерия гортани:
ОСЛТ, эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях
Дифтерия ротоглотки.
1. Локализованная форма - налеты не распространяются за границы миндалин.
2. Распространенная – налеты распространяются за пределы миндалин.
3. Токсическая форма – тяжелая форма 1, 2, и 3 степени.
Клиника дифтерии ротоглотки.
· Острое начало
· Лихорадка 38 - 39º С
· Боль в горле при глотании
· Неяркая гиперемия слизистой
· Увеличение лимфоузлов
· На 1 – 2 сутки образуются пленки 
Характеристика дифтерийной пленки.
· Серовато – белого цвета, гладкая, блестящая.
· Возвышается над поверхностью слизистой.
· В первые дни может быть тонкая, паутинообразная, снимается, затем плотно спаяна
· Кровоточит слизистая при попытке удалить.
· Не растирается между шпателем.
Токсическая форма.
Лихорадка до 40º С. Отек подкожной клетчатки шеи («шея Цезаря»)и налеты на миндалинах распространенные.
¾ При 1 степени тяжести - отек до середины шеи
¾ При 2 степени - до ключиц
¾ При 3 степени - ниже ключиц на переднюю стенку грудной клетки
Отек желеобразный, затем плотный. Приторно – сладкий запах изо рта. 
Дифтерия гортани.
По тяжести:
· Без стеноза
· Со стенозом 1, 2, 3, 4 степени
Дифтерийный круп.
По периодам:
1. Катаральный 1 – 3 дня
2. Стенотический 2 – 3 дня
3. Асфиктический через 5 – 6 дней
Развивается постепенно, интоксикация умеренная, температура субфебрильная
|
|
|
В первые 1 – 2 дня грубый «лающий» кашель. Осиплость голоса. Голос теряет звучность до афонии. Нарастает инспираторная одышка
Дифтерия носа.
Затруднение носового дыхания. Затруднение сосания у грудных детей. Сукровичные выделения из носа. Корочки в носовых ходах. Мацерация кожи вокруг носа. Выявление пленок при риноскопии.
Противоэпидемические мероприятия.
· Регистрация инфекционного заболевания (по телефону в течение 2х часов, ф. 058/у – в течение 12 часов)
· Мероприятия с источником (больным) - изоляция (срок), госпитализация (показания), обследование, масочный режим, проветривание, влажная уборка, дезинфекция (при устойчивом возбудителе), критерии выписки, диспансерное наблюдение (ДН)
· Мероприятия с контактными – срок медицинского наблюдения (карантина), опрос, осмотр, термометрия, обследование, осмотр специалистов, экстренная вакцинация
Мероприятия с больным дифтерией.
При подозрении на дифтерию позвонить по телефону в Центр Госсанэпиднадзора в течение 2 часов и послать экстренное извещение ф. 058/у в течение 12 часов.
Изоляция больного дифтерией до полного клинического выздоровления.
Госпитализация:
Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
Больные тонзиллитом, острым фарингитом, ларингитом с патологическими наложениями, ретрофарингеальным абсцессом, перитонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения.
В направлениях на госпитализацию, кроме анкетных данных, указывают первоначальные симптомы заболевания, получаемое лечение, сведения о профилактических прививках и контактах с больным дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий дифтерии.
|
|
|
Больным дифтерией в день поступления в стационар и затем в течение 2 календарных дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
Принципы лечения.
Основной метод лечения - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в стационаре
Антибиотики 7 - 10 дней
Инфузионная терапия
Оксигенотерапия
Витамины
Уход.
Масочный режим.
Проветривание, влажная уборка, текущая и заключительная дезинфекция.
Постельный режим длительно до 3 недель.
Организация ухода и досуга ребенка.
Наблюдение: измерение температуры тела, ЧСС, ЧД, АД; оценка голоса, речи, глотания. Питание щадящее, богатое калием, витаминами группы В, ограничение соли.
Выписка больного дифтерией после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами (обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня).
Носителям токсигенных коринебактерий дифтерии в день поступления в стационар и затем в течение календарных 2 календарных дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков.
Для выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа обязателен осмотр отоларинголога.
Носителя токсигенных коринебактерий дифтерии выписывают при получении 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования с интервалом 1-2 календарных дня.
После выписки из стационара реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерий дифтерии после их эффективной санации (освобождения от возбудителя) сразу допускаются в организацию.
Если бактерионоситель продолжает выделять токсигенные коринебактерий дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе непривитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь принимаются только лица, привитые против дифтерии.
|
|
|
В организациях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты), в которых дети, подростки, взрослые и персонал на 100% привиты против дифтерии (по совместному решению органов управления здравоохранением и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Такая санация проводится при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
При этом за всеми лицами в коллективе должно проводиться ежедневное медицинское наблюдение, осмотр врачом-отоларингологом и термометрия; организуется госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование всех лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, и их бактериологическое обследование не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носительства токсигенных коринебактерий в коллективе. Организуется иммунизация всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией ротоглотки и носа, а также текущая дезинфекция. В организации с круглосуточным пребыванием вновь допускаются.
Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками и допускаются во все коллективы. Врачом-отоларингологом проводится консультация носителей с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей (ЛОР-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
|
|
|
