 |
Задания для самоподготовки.
|
|
|
|
Острые нарушения мозгового кровообращения.
1. Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью, внезапно, после эмоционального напряжения почувствовал онемение в правых конечностях, слабость в них, испытывал речевые затруднения. В ближайшие 30 минут речевые нарушения исчезли. В неврологическом статусе выявились: правосторонняя гемигипестезия и легкий гемипарез в виде снижения силы и сухожильной анизорефлексии.
Вопросы:
а) Каков характер нарушения мозгового кровообращения?
б) Что является главным фактором, определяющим диагноз?
2. Больной 25 лет, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, кратковременная потеря сознания. Отмечалось психомоторное возбуждение, в неврологическом статусе: менингеальный синдром.
Вопросы:
а) Каков предварительный диагноз?
б) Какие дополнительные исследования должны быть проведены для подтверждения характера и причины заболевания?
3. Больная 30 лет, страдающая ревматизмом, после легкого физического напряжения мгновенно потеряла сознание, развилась очаговая неврологическая симптоматика.
Вопросы:
а) Каков предварительный диагноз?
б) Какие заболевания внутренних органов могли спровоцировать неврологические проблемы?
4. Больной 55 лет, в течение многих лет страдает гипертонической болезнью III степени, после физического и эмоционального напряжения почувствовал головную боль, отмечалась однократная рвота, затем потеря сознания, развилась грубая неврологическая симптоматика — тотальная афазия, правосторонняя гемиплегия.
Вопросы:
а) Где локализуется очаг поражения?
б) Каков предварительный диагноз?
5. Больной 62 лет, страдающий атеросклерозом, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение 2-х дней отмечал общую слабость, повышенную утомляемость. Утром следующего дня при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в левой ноге, онемение, затруднение при мочеиспускании.
|
|
|
Каков предварительный диагноз?
Воспалительные заболевания головного мозга.
6. Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков предварительный диагноз?
в) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
7. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко повысилась температура до 40°, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня на коже лица и бедер появилась геморрагическая сыпь.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков предварительный диагноз?
в) Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
8. У ребенка 3-х лет на фоне диспептических и катаральных явлений, субфебрильной температуры, головной боли и повторной рвоты к пятому дню от начала заболевания развился менингеальный синдром. В процессе постепенного прогрессирования заболевания выявились парезы III, VI, VII пар черепных нервов и тенденция к дальнейшему нарастанию симптоматики.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
|
|
|
б) Каков предварительный диагноз?
в) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
9. У больной 37 лет через 2 недели после перенесенного гриппа развились головные боли, пошатывание при ходьбе, шум в правом ухе, а затем снижение слуха. В неврологическом статусе выявлены симптомы поражения правого слухового и лицевого нервов, горизонтальный нистагм и мозжечковая атаксия вправо.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
10. Больная 33 лет. В течение 3-х дней у больной отмечалась высокая температура. Затем появляются боли и слабость в кистях и стопах. Объективно состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе менингеальных знаков нет, черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные и периостальные рефлексы на руках и на ногах. Гипестезия рук, и ног по дистальному типу. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков предварительный диагноз?
11. Больная, 35 лет, жалуется на жгучие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер, длятся 1-3 секунды. Приступы болей возникают при жевании, разговоре, умывании впервые боли появились 3 месяца назад после перенесенного гриппа. В неврологическом статусе: болезненность в точках выхода II и III ветвей правого тройничного нерва. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа. Другой неврологической симптоматики нет.
Каков предварительный диагноз?
Судорожный синдром.
12. Больная 20 лет. Со слов матери, с 16 лет у девочки возникают припадки с потерей сознания, прикусыванием языка, тонико-клоническими судорогами непроизвольным мочеиспусканием. Эти припадки повторяются через 1,5-2 месяца. У отца больной наблюдаются аналогичные припадки. В неврологическом статусе очаговая симптоматика не выявляется. Соматически здорова. Рентгенограмма черепа без патологии. Глазное дно нормальное.
|
|
|
Вопросы:
а) Какой вид припадков наблюдается у больной?
б) Где локализуется патологический очаг?
в) Какие дополнительные исследования необходимо провести?
г) Каков клинический диагноз?
13. Больной, 62 лет, жалуется на головные боли в течение года. 3 месяца назад возникли приступы судорог в правой половине лица и в правой руке. В неврологическом статусе: больной заторможен, вял. Сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, легкий центральный парез правой руки. Рентгенограмм черепа без патологии. На глазном дне начальные явления застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
а) Какой вид припадков наблюдается у больного?
б) Где локализуется патологический очаг?
в) Каков клинический диагноз?
Опухоли головного мозга.
14. Больная 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, усиливающуюся по утрам, временами со рвотой. В последнее время появилось затуманивание зрения, шаткая походка. Из анамнеза известно, что головная боль беспокоит в течение нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние недели. В неврологическом статусе: Горизонтальный крупно размашистый нистагм при взгляде влево; гипотония и дизметрия в левых конечностях. На глазном дне: стушеванность границ сосков зрительных нервов.
Вопросы:
а) Какие дополнительные методы исследования Вы предложите?
б) Какой Вы поставите диагноз?
15. Больной, 50 лет, жалуется на умеренную головную боль ночью и в утренние часы. Со слов родственников, стал вял, неопрятен, запустил дела на работе и дома. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, легкая слабость лицевого нерва справа, хватательный симптом справа. Глазное дно: стушеванность справа, отек соска зрительного нерва слева. На электроэнцефалографии: акцент медленной дизритмии в левом лобном отведении.
Вопросы:
а) Каков предварительный диагноз?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы больному?
Черепно-мозговая травма.
16. Больная, 26 лет, доставлена скорой помощью с улицы. Со слов больной, поскользнулась на улице, ударилась головой о землю. Что было дальше — не помнит. Очнулась в машине скорой помощи. Жалуется на сильную головную боль в затылке, тошноту, головокружение. Однократно была рвота.
|
|
|
Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, быстро истощается, при разговоре, не может сосредоточиться. АД 120/70 мм рт ст, пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный. Болезненность при пальпации в области затылка. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D =S, реакция на свет сохранена. Лицо симметрично, девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые D =S. Чувствительных расстройств нет. Патологических симптомов нет.
Вопросы:
а) Каков предварительный диагноз?
б) Какие дополнительные исследования необходимо сделать больной?
17. В приемный покой доставлен мужчина 40 лет, который попал в автомобильную катастрофу 2 часа назад. Объективно: общее состояние тяжёлое. Пульс – 60 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт ст. На одежде следы рвотных масс. Подкожная гематома в правой лобно-теменной области, ссадины на руках, лице, туловище. Зрачки D=S без реакции на свет. Менингеальных знаков нет. Сглажена левая носогубная складка. Умеренная гипотония в мышцах рук и ног, но S>D. Сухожильные рефлексы низкие, но S>D. Симптом Бабинского слева.
Вопросы:
а) Каков предварительный диагноз?
б) Какие дополнительные исследования необходимо провести больному в срочном порядке?
18. Молодой человек, 20 лет, доставлен скорой помощью из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появилась головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и доехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно больной потерял сознание.
Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, АД 100\60 мм рт ст. Пульс 54 удара в 1 минуту, ритмичный, легкая ригидность мышц затылка (на 3 пальца), симптом Кернига с 2-х сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Анизокория S>D, которая в течение нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы вызываются. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с 2-х сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы торпидные S<D. Симптом ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков предварительный диагноз?
в) Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
|
|
|
