 |
ДМК пременапаузального периода
|
|
|
|
Лечение нарушений менструального цикла
Ювенильные маточные кровотечения
Лечение проводится в 2 этапа.
На первом этапе осуществляется гемостаз, на втором – терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.
При выборе гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери.
Пациенткам, у которых анемия не очень выражена (гемоглабин более 100 г/л) и нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия. Назначают сокращающие матку средства - окситоцин, кровоостанавливающие препараты – дицинон, викасол, аминокапроновую кислоту, аскорутин. При неэффективности симптоматической терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают по 1 таблетке через 1 час до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 суток. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день. Курс лечения продолжают в течение 10 или 21 дня.
При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л показан хирургический гемостаз – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы.
Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер в/в); витамин В12 с фолиевой кислотой; В6, С, Р 9рутин). В крайнем случае переливают компоненты крови – свежезамороженную плазму и эритроцитарную плазму.
|
|
|
С целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза на фоне симптоматического и гемостатического лечения целесообразно проведение циклической витаминотерапии: в течении 3 месяцев с 5-го по 15-й день цикла назначают фолиевую кислоту по 1т 3р/д, глютаминовую кислоту по 1т 3р/д, витамин В: 5% р-р по 1 мл в/м, вит У по 300мг через день, а с16-го по 26 день цикла – аскорбиновую кислоту по 0,05г 2-3 раза в день, витамин В1 5% р-р по1мл в/м. Для регуляции менструальной функции используют также эндоназальный электрофорез лития, витамина В1, новокаина, электросон.
Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приеме синтетических прогестинов (новинет, силест) по 1 таблетке с 1-го или 5-го дня цикла в течение 21 дня в течение 2-3 месяца с последующей циклической витаминотерапией.
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
Лечение зависит от клинических проявлений. С лечебно-диагностической целью необходимо провести гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Эта операция обеспечивает остановку кровотечения, а гистологическое исследование соскобов определяет вид терапии, направленной на нормализацию менструального цикла.
При рецидивах кровотечения проводится гемостатическая терапия, в виде исключения возможен гормональный гемостаз. Консервативную терапию назначают в тех случаях, когда не обнаружено признаков гиперплазии эндометрия.
Симптоматическая терапия включает средства, сокращающие матку (окситоцин), кровоостанавливающие препараты (дицинон, викасол, аскорутин).
Существует несколько методик гормонального гемостаза с применением гестагенов, синтетических прогестинов. Гормональный гемостаз не дает быстрого эффекта.
|
|
|
Следующим этапом лечения является гормонотерапия с учетом состояния эндометрия, характрера нарушений функции яичников и уровня эстрогенов крови.
Цели гормонотерапии:
· Нормализация менструальной функции;
· Реабилитация нерушенной репродуктивной функции, восстановление фертильности при бесплодии;
· Профилактика повторного кровотечения.
При гиперэстрагении (персистенция фолликула) лечение проводят во вторую фазу менструального цикла гестагенами (прогестерон, норколут, дюфастон, утерожестан) в течении 3-4 циклов или эстроген-гестагенами с высоким содержанием гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течении 4-6 циклов.
При гипоэстрогении (атрезии фолликулов) показана циклическая терапия эстрогенами и гестагенами в течении 3-4 циклов.
Гормональную терапию можно сочетать с витаминотерапией (в первую фазу фолиевая кислота, во вторую фазу – аскорбиновая кислота, витамин Е) на фоне противовоспалительной терапии по схеме.
Профилактическую терапию назначают прерывистыми курсами (3 месяца лечения – 3 месяца перерыв). Повторные курсы гормонотерапии применяют по показаниям в зависимости от эффективности предшествующего курса.
С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции проводится стимуляция овуляция кломифеном с 5-го по 9-й день менструального цикла.
Общая неспецифическая терапия направлена на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, ликвидацию инфекций и интоксикаций. Целесообразно воздействовать на ЦНС, назначая психотерапию, аутогенную тренировку, гипноз, седативные и снотворные средства, транквилизаторы, витамины. В случае анемии необходима антианемическая терапия.
ДМК пременапаузального периода
Лечение начинают с раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии, что позволяет остановит кровотечение и получить данные о строении эндометрия.
Лечение климактерических кровотечений должно быть комплексным.
С целью восстановления нормального функционирования ЦНС необходимо устранить отрицательные эмоции, физическое и умственное переутомление. Психотерапия, физиотерапия, транквилизаторы, гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон, ременс) позволяют нормализовать деятельность ЦНС.
|
|
|
При развитии острой или хронической анемии необходимо применение препаратов железа, а также витаминотерапия (витамины группы В, К, С, Р, Е).
Гормонотерапия направлена на профилактику кровотечения. С этой целью чаще всего применяют синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют). Доза и последовательность применения зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в эндометрии.
Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, прежде всего ожирения, путем строго соблюдения диеты и лечение гипертензии.
Альгодисменорея
Первичная альгодисменорея
Лечение должно быть комплексным, включающим медикаментозные и немедикаментозные средства:
· Ингибиторы синтеза простаглондинов для снижения болевых ощущений. Лучше применять нестероидные противовоспалительные препараты в свечах (индометацин, напросин, бруфен, аспирин). Они обладают анальгезирующим свойством;
· Спазмолитики, анальгетики;
· Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов с 5-го по 25-й день цикла не менее 3 месяцев;
· Седативные средства и транквилизаторы
· Гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин);немедикаментозное лечение – физио и иглорефлексотерапия;
· Витаминотерапия – витамин Е по 300мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
· Правильный режим труда и отдыха, занятия спортом.
Вторичная альгодисменорея
Обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе.
Лечение заключается в устранении органической патологии. Нередко она требует оперативного лечения.
Предменструальный синдром
Первым этапом лечения является психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку, Необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Исключить из рациона питания кофе, шоколад, острые и соленые блюда, ограничение потребления жидкости во вторую фазу цикла. Рекомендуется общий массаж и массаж воротниковой зоны.
|
|
|
Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы, возраста и сопутствующих заболеваний.
При нейропсихических проявлениях рекомендуют седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен. При отечной форме эффективны антигистаминные препараты – тавеги, диазолин, во вторую фазу цикла, а также назначают верошпирон по 25 мг 2-3 раза в день за 3-4 дня до проявления клинических симптомов. Для улучшения кровоснабжения мозга применяют ноотропил по 400 мг 3-4 раза в день.
Рекомендуют антипростогландиновые препараты – напросин, индометацин во втору фазу цикла.
Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла гестагенами (дюфастон).
Лечение проводят в течение 3 менструальных циклов, затем делают перерыв на 2-3 цикла. При рецедиве лечение возобновляют. Рекомендуется поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.
|
|
|
