 |
Гиперпластические процессы эндометрия
|
|
|
|
Терапия у женщин разного возраста складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или достижения менопаузы в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.
Традиционным методом гиперпластических процессов у женщин в репродуктивном периоде является гормональная терапия (норколут, дюфастон, провера, КОК – без атипии; золадекс, депо-провера, даназол – с атипией). При неэффективности гормонотерапии целесообразна резекция эндометрия. Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия требует оперативного лечения – гистерэктомии.
Лечение в пре и перименопаузе включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. Дальнейшая терапия зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей патологии. Назначается гормональная терапия с учетом сохранения менструальной функции (до 50 лет) или стойкого прекращения менструаций. При рецидивирующей гиперплазии без атипии или невозможности проведения гормональной терапии показана гистероскопическая операция – резекция эндометрия. При сочетании гиперплазии с другой гинекологической патологией (миома матки, эндометриоз) производится гистерэктомия.
Лечение в постменопаузе начинается с раздельного диагностического выскабливания с гистероскопией. При впервые выявленной патологии целесообразно назначение гормональной терапии. При атипической гиперплазии сразу решается вопрос о радикальной операции – пангистерэктомии. При наличии противопоказаний к операции допустимо длительное лечение гормонами. Гормональную терапию проводят параллельно с лечением гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами под контролем УЗИ органов малого таза и цитологическим контролем через 3-6 месяцев.
|
|
|
Рецидив является показанием к хирургическому вмешательству - экстирпации матки с придатками.
Лечение эндометриоза
Лечение больных с эндометриозом состоит в:
1. Подавление клинически активного эндометриоза гормональными препаратами или удалении его очагов хирургическим путем.
2. Лечение осложнений и последствий эндометриоза, спаечной болезни, болевого синдрома, постгеморрагической анемии и психоневрологических нарушений.
В комбинированной терапии генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит хирургическому лечению.
Выбор метода и доступа хирургического лечения зависит от локализации и распространенности процесса.
Для профилактики рецидива заболевания после операции по поводу эндометриоза целесообразно назначение гормональной терапии на 3-6 месяцев.
При эндометриозе шейки матки лечение заключается в аппликации раствора солковагина на пораженные участки, а также электро-, радио-, крио-, лазерокоагуляция. Для рецидива назначаются эстраген-гестагенные препараты на 2-3 месяца.
При эндометриозе влагалища показано иссечение очагов эндометриоза и назначение гормональных препаратов.
Лечение внутреннего эндометриоза требует дифференцированного подхода. Назначается гормональная терапия. В последние годы для лечения аденомиоза применяют органосохраняющие эндоскопические методики. При поверхностных формах возможна резекция эндометрия.
Аденомиоз с сочетанием с миомой матки плохо поддается гормональному лечению. Пациенткам рекомендуется оперативное лечение – гистерэктомия. Так же оперативному лечению (гистерэктомии) подлежат пациентки, не поддающиеся гормональному лечению.
Для гормональной терапии применяют:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты – фемоден, микрогинон, марвелон, ановлар, ригевидон, диане-35 и др.
|
|
|
- прогестины – дюфастон, премолют-нор, норколут.
- антигонадотропины – даназол (дановал, даноген).
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – золадекс.
- антиэстрогены – тамоксифен.
Наиболее перспективными являются прогестагены, антигонадотропные препараты в сочетании с агонистами ГнРГ. Эстроген-гестагенные препараты можно принимать для профилактики эндометриоза и для регуляции менструальной функции.
Важным компонентом консервативной терапии является нормализация нарушенного иммунного статуса. С этой целью применяют иммунномодуляторы: декарис, тималин, тимоген, циклоферон.
С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительно терапии применяют нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, индометацин идр.). Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков (баралгин, галидор, но-шпа и др.).
Неврологические проявления и последствия устраняют рефлексотерапией в сочетании с транквилизаторами и седативными препаратами (тазепам, элениум, седуксен, феназепам, рудотель)
Постгеморрагическая терапия требует применения препаратов железа (фенюльс, ферроплекс идр.).
Используются физиотерапевтические методы: электрофорез с тиосульфатом натрия, йодистым калием, лидазой, трипсином. Используются родоновые ванны в виде общих ванн, влагалищных орошений и клизм.
Эффективность лечения зависит от правильно подобранной гормональной терапии и своевременно проведенного хирургического лечения.
Прогноз. Эндометриоз – рецидивирующее заболевание, частота составляет до 20% в год, через 5 лет – 74%. У пациенток перенесших радикальные операции, процесс не возобновляется.
Лечение опухолей женских половых органов
Доброкачественные опухоли
Опухоли вульвы и влагалища – при бессимптомной фиброме влагалища, которая не имеет тенденции к росту, можно воздержаться от вмешательства, Опухоль большого диаметра удаляется оперативным путем.
Миома матки
Пациенткам с небольшими размерами опухоли без клинических проявлений показано динамическое наблюдение у гинеколога с обязательным УЗИ контролем 1 раз в год.
|
|
|
Больным дают рекомендации, направленные на профилактику дальнейшего роста опухоли:
- ограничение потребления углеводов и жиров, а также острые и соленые блюда;
- избегать тепловых процедур, им нельзя загорать;
- не употреблять массаж и физиотерапию;
- для регуляции менструальной функции рекомендуется витаминотерапия по фазам цикла (фолиевая кислота и витамины группы В в первую фазу, и витамины С и Е во вторую) или использование гормональных контрацептивов – монофазные эстроген-гестагенные препараты.
Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли.
1. Основным, что нужно знать каждой женщине, является периодическое наблюдение в женской консультации с обязательным ультразвуковым исследованием каждые 3-6 месяцев с момента постановки диагноза.
2. Далее следует провести более детальное обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и другой сопутствующей патологии). Локализация узлов миомы имеет наибольшее значение, т.к. здесь и встает вопрос о выборе дальнейшего метода лечения.
3. Затем определяют непосредственную тактику лечения – консервативную (безоперационную), комбинированную (операция + медикаментозное лечение), хирургическую.
4. Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы.
5. Общее оздоровление организма, лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных заболеваний органов малого таза, потому как именно они могут послужить причиной возможных осложнений.
|
|
|
