Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии

Лечение внематочной беременности

   

Лечение заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановление нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной функции.

При установлении как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. Доступ определяется с учетом состояния больной. Показанием к незамедлительной лапаротомии является геморрагический шок. Лапаротомический доступ рекомендуется также при спаечном процессе в брюшной полости четвертой степени.

Наилучшим доступом для проведения операции по поводу эктопической беременности является лапароскопия. Она обладает преимуществом перед лапаротомией: малый разрез, меньшая продолжительность операции, незначительная частота осложнений, возможность сохранения органосохраняющих принципов, сокращение сроков пребывания в стационаре, ранняя физическая и социальная реабилитация.

Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу тубэктомия). Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции.

Показания к тубэктомии:

- повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству;

- рубцовые изменения в маточной трубе;

- нежелание иметь беременность в дальнейшем;

- разрыв маточной трубы;

- диаметр плодного яйца более 3,0 см.

При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо как можно раньше начать введение кровезаменителей, увеличивающих ОЦК, плазмы крови и в целях спасения жизни трансфузию донорской крови (эритроцитная масса).

До остановки кровотечения назначение препаратов, повышающих АД, противопоказано из-за риска усиления внутрибрюшного кровотечения.

Во время операции целесообразно проводить реинфузию собственной крови, излившейся в брюшную полость. Для этого кровь вычерпывают из малого таза в сосуд с цитратом или гепарином, процеживают через 8 слоев стерильной марли, а затем вводят в кровяное русло.

При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани.

Беременность в рудиментарном роге матки требует удаление  рудиментарного рога.

Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем в восстановлении менструальной и репродуктивной функций.

После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности.

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов.

Немаловажное значение после операции придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами (не менее 6 месяцев).

Консервативные методы лечения внематочной беременности.

Изучается в последние годы. Нет единого мнения в отношении как лекарственных средств, так и их доз, длительности назначения и методов введения.

Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности под контролем лапороскопии возможно при размерах плодного яйца не более 2-3 см.

 

Лечебно – тактические мероприятия при нарушенной внематочной беременности

1. Определяют общее состояние больной и степень кровопотери (частота пульса, дыхания, цифры АД).

2. Уточняют гинекологический и акушерский анамнез, ставят предварительный диагноз.

3. Неотложная помощь на госпитальном этапе включает инфузионную терапию:

- в/в введение 400 мл полиоксидина или 400 мл полиглюкина;

- в/в введение 400 мл реополиглюкина;

- в/в введение 500 мл 5% р-ра глюкозы и 3 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Скорость введения раствора зависит от стадии геморрагического шока.

Вводят кровеостанавливающие препараты:

- 250-500 мг дицинона в/в или в/м;

- 1-2 мл 1% р-ра викасола в/м.

Одновременно проводят ингаляцию кислорода и воздуха через аппарат КИ-3М.

Терапия глюкокортикоидами (по показаниям) – гидрокортизон не менее 500-750 мг.

4. Больная подлежит срочной госпитализации в гинекологическое отделение.

5. Транспортировку осуществляют в горизонтальном положении с опущенным головным концом для профилактики гипоксии мозга. На низ живота положить пузырь со льдом.

 

Апоплексия яичника

Лечение зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения.

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотери (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины группы В, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически или при УЗИ появляются показания для оперативного вмешательства (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

· Более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденные клинически и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

· Неэффективность консервативной терапии в течении 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения;

· Дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

· Признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушению гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

· Невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения).

Объем вмешательства не отличается от лапароскопического.

При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Прогноз.

При болевой форме прогноз для жизни благоприятный.

При геморрагической форме прогноз зависит от своевременной диагностики и лечебных мероприятий.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе зависит от состояния пациентки:

- при отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения (болевая форма) осуществляется только срочная госпитализация в гинекологический стационар.

- при внутрибрюшном кровотечении (геморрагическая форма) помощь оказывается как при внематочной беременности.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...