Оценка выявленных на трупе повреждений.

Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной части с последующим масштабным фотографированием (производится следователем). При осмотре повреждений следует избегать действий, нарушающих их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения (особенно раны) во избежание возможной утери вещественных доказательств (кусочки дерева, металлических отломков и пр.).

 

Осмотр ран, царапин, ссадин производят при помощи лупы. Не следует допускать зондирования ран из-за опасности образования ложных ходов. При описании ран в протоколе осмотра трупа должны быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших стойких анатомических точек), направление (по отношению к длиной оси тела), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до, так и после сведения краев ран. Если края раны имеют дополнительные повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у какого края они располагаются, а также указать их число, глубину проникновения (поверхностно, до подкожной клетчатки, до кости и тд). Производят так же описание концов ран (острые, п-образные, закругленные и тд.), характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные, пологие, подрытые), дно раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками, имеются ли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны (осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения).

 

При описании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфические особенности, характерные для определенного вида оружия.

 

При описании кровоподтеков, ссадин, царапин указывается их цвет, наличие или отсутствие припухлости. При описании ссадины отмечается сформирована ли корочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей ткани. При наличии закрытых переломов описывается состояние кожи места перелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть повреждена острыми концами костных отломков. При обнаружении как единичных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставление мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если они имеются).

Все обнаруженные наружные повреждения эксперт описывает при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в конце раздела «Наружное исследование».

 

Исследование наружных повреждений судебный медик производит вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производится с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждения; выявление видовых, группо­вых или индивидуальных признаков орудия травмы).

 

Для каждого повреждения в отдельности эксперт указывает его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с соблюдением указанных выше требований.

 

При определении повреждения эксперт-медик указывает соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряет расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.

 

Форма повреждения указывается применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

 

Для обозначения цвета повреждений используются основные цвета и их оттенки (по шкале цветов).

 

Размеры повреждений указываются только по метрической системе мер с использованием для измерения линейки из твердого материала (металла, пластмассы, дерева).

 

При исследовании наложений и загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАНЕСЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИИ

 

Вопрос о давности образования повреждений при расследовании дел о преступлениях против жизни и здоровья, иных преступлений является для правоохранительных органов одним из самых важных. На месте обнаружения трупа можно с относительной точностью определиться в давности нанесения повреждений, т. е. в том, сколько времени прошло с момента причинения повреждений до момента наступления смерти. Окончательная ясность в этот вопрос будет внесена после исследования трупа в морге и судебно-гистологического исследования самих повреждений.

 

Ссадины - это дефект верхних слоёв кожи от действия твёрдого тупого предмета под острым углом. Узкие линейные ссадины обычно называют царапинами. В процессе заживления ссадин можно различить четыре стадии.

 

Первая стадия - начальная - продолжается от нескольких часов до одних суток. В эту стадию поверхность ссадины несколько западает по отношению к уровню окружающей кожи, влажная, с сукровичным отделяемым, может незначительно кровоточить сразу после её образования. В ссадине часто наблюдаются лоскутки эпидермиса, смещённые воздействовавшим предметом в каком-либо направлении к одному из краёв ссадины. Вскоре поверхность ссадины подсыхает.

 

Вторая стадия - образования корочки - наступает через 12-24 часа и продолжается до 3-4 суток. В самом начале корочка находится на уровне неповреждённой кожи, затем поднимается над ней.

 

Третья стадия - эпителизации под корочкой - начинается с периферии ссадины, при этом края корочки начинают от­слаиваться от прилегающей кожи на 4-6 сутки, а на лице и шее - на 3-и сутки и даже к концу 2-х суток. На 7-12 сутки корочка полностью отходит.

 

Четвёртая стадия - следа от ссадины. После отхождения корочки на месте ссадины остаётся розовое гладкое пятно, которое на 9-15 день становится малозаметным и незаметным. Некоторое время после заживления ссадины на её месте может наблюдаться нарушение пигментации.

 

Процесс заживления может протекать быстрее или медленнее в зависимости от размеров ссадин, их локализации, глубины. На лице, шее, верхних участках туловища он идёт быстрее, чем на ногах, спине. У детей обменные процессы протекают быстрее, у стариков - медленнее, поэтому и повреждения у детей заживают быстрее, чем у лиц зрелого возраста и тем более - стариков. Инфицирование замедляет заживление ссадин и ран, поэтому в вопросе давности образования ссадин или ран может помочь только геморрагическая корочка. Гнойно-геморрагическая и гнойная корочки делают невозможным точное определение давности образования повреждений по указанным признакам.

 

Кровоподтёки - это кровоизлияния в подкожную клетчатку. Они бывают поверхностными и глубокими (там, где клетчатка имеет значительную толщину). Поверхностные кровоподтёки проявляются уже в первые часы, а глубокие - к концу первого или даже второго дня, иногда на третий день. Не стоит отождествлять разные понятия: кровоподтёки и гематомы. Гематомы представляют собой полости между какими-нибудь анатомическими образованиями, заполнен­ные кровью.

 

В 1-е сутки цвет кровоподтёков красный, багровый, красно-фиолетовый, фиолетовый. Не надо забывать, что глаза лю­дей по-разному воспринимают цвета и оттенки цветов. Своеобразие пигментации кожи и её интенсивность также влияют на цветовые оттенки кровоподтёков.

 

В самом начале своего развития кровоподтёк бледно-красный, без чётких границ, затем интенсивность его возрастает, площадь распространения кровоподтёка увеличивается, появляются более или менее чёткие границы. Однако, не все кровоподтёки проявляются в первые сутки. Чем глубже залегает источник кровотечения в подкожную клетчатку, и чем толще подкожная клетчатка, тем позже проявляется кровоподтёк.

 

На 2-е сутки цвет кровоподтёка багрово-фиолетовый, фиолетово-синий, синий, иногда с лёгким зеленоватым оттенком по периферии. На 3-и сутки - фиолетово-синий, синий, сине-зелёный. На 4-е - сине-зелёный, зелёный, зелёный с желтизной по периферии. На 5-е - сине-зелёно-жёлтый, зелёно-желтоватый. В дальнейшем наблюдается "цветение" кровоподтёка с постепенным исчезанием синего цвета, затем – зелёного; последним исчезает жёлтый цвет с присоединившимся к нему бурым оттенком. Кровоподтёки полностью рассасываются обычно на второй-третьей неделе. Массивные кровоподтёки рассасываются медленнее. Процесс протекает быстрее или медленнее в зависимости от размеров, локализации повреждения, возраста человека.

 

Рубцы образуются в результате заживления ран (повреждений ниже сосочкового слоя кожи).

 

В первый месяц рубец розовый, красноватый, с синюшным оттенком, нежный, с чешуйками и мелкими, постепенно исчезающими корочками. Через 1-2 месяца рубец красноватый, синюшно-фиолетовый, багрово-синюшный, инфильтрированный, выпуклый, малоподвижный, более выражен, чем в первый месяц. Далее синюшность постепенно исчезает, к 3-6 месяцу начинает преобладать розовый цвет; рубец постепенно размягчается и в это время может быть с расчёсами. В срок от 6 месяцев до 1-1,5 лет рубец бледно-розовый, может появиться коричневатая окраска различных оттенков. Позднее рубец белесоватый с отдельными участками коричневатого цвета, местами мягкий, поверхность его гладкая, блестящая, находится на уровне окружающей кожи. Когда проходит более 1,5 лет, рубец становится атрофичным, чаще белым, мягким или плотноватым. Рубец, образовавшийся от ушивавшейся при медицинской об­работке раны, приобретает поперечные рубчики от швов.

Дифференциальная диагностика характера наиболее часто встречающихся ран

 

Ушибленные раны образуются от действия твёрдых тупых предметов. Они чаще располагаются на волосистой части головы, над костными выступами лица, но могут быть и над костными выступами конечностей. Длина их преобладает над глубиной, края, в основном, неровные, чаще с заметным осаднением, концы ран с мелкими надрывами. При разведении краёв раны в её глубине видны обязательные внутритканевые кожно-мышечные перемычки в виде нитей-тяжей, идущие от одной стенки раны к другой. Там, где имеются жёсткие и полужёсткие волосы, можно видеть вывернутые в просвет раны волосяные луковицы. Форма ран различная.

 

Резаные раны образуются от действия острых режущих предметов. Они обычно линейные или дугообразные. Длина их преобладает над глубиной, края ровные, неосаднённые, концы остроугольные. Стенки раны без внутритканевых перемычек, ровные, могут быть отвесными или наклонёнными в зависимости от угла воздействия острого предмета по отношению к кожным покровам.

 

Колото-резанные раны образуются от действия острых колюще-режущих предметов. Они бывают линейной, дугообразной, угловидной формы. Глубина раневого канала преобладает над длиной кожной раны. Края ровные, обычно неосаднённые, но при полном погружении клинка ножа в тело можно встретить и осаднение краёв от удара рукояткой ножа или ограничителем.

 

Один или оба конца раны остроугольные; чаще один конец раны остроугольный, формируется от воздействия лезвия клинка, а второй конец может быть закруглённым, "П"- образным, "М"- образным, "Y"-образным - формируется от действия обушковой части клинка. От лезвийного конца раны может отходить дополнительный разрез, формирующийся при извлечении клинка, располагающийся под некоторым углом к основному разрезу.

 

Колотые раны образуются от действия колющего предмета, обычно соответствуют форме и размерам поперечного его сечения. Часто бывают овальными или округлыми. Глубина раневого канала значительная, по сравнению с размерами кожной раны. Края ровные, часто осаднённые, без перемычек.

 

Рубленые раны образуются от действия лезвия рубящего предмета, чаще наблюдаются на голове, конечностях, шее; обычно линейные или дугообразные, длинные; края их ровные или относительно ровные, иной раз осаднённые, при этом чаще осаднён щекой полотна топора один край. Концы могут быть остроугольными, закруглёнными, иногда один из концов носит признаки ушибленной раны: имеет надрывы и перемычки от торцевой части носка (реже пятки) топора, который действует на конец раны как твёрдый тупой предмет. Обычно имеются повреждения подлежащих костей (надрубы, разрубы, срубы).

 

Огнестрельные раны могут быть входными и выходными. Входная рана чаще всего хорошо определяется и ее диагностика на месте происшествий обычно затруднений не вызывает, часто характеризуется наличием минус-ткани, чаще округлой формы с мелкими радиальными разрывами по краям дефекта, наличием пояс, а загрязнения (обтирания), который наслаивается на поясок осаднения; при выстрелах с близкой дистанции накладывается копоть, можно увидеть ожоги. Различные виды оружия, снаряды, различная дистанция выстрела вносят свои коррективы во внешний вид входной и выходной ран. Выходные раны славятся разнообразием форм, могут быть звездчатыми, щелевидными, иглообразными, иногда округлыми, овальными и т. д. Минус-ткань усматривается редко, оссаднение краев бывает редко, края чаще вывернуты наружу, никогда они не опачканы копотью. В данной работе нет необходимости рассматривать все особенности ран, так как тщательное изучение всех выше указанных ран возможно лишь в морге квалифицированным специалистом и при дальнейшем медико-криминалистическом их исследовании. На месте происшествия важно лишь определиться в характере ран для уяснения, чем они причинены; в прижизненности ран, учитывая, что в воде кровоизлияния из краев ран вымываются уже через 3-4 суток.

 

В любом же случае на месте происшествия нельзя обмывать раны, повреждать их, загрязнять, вводить в раны какие-либо предметы. Перед транспортировкой трупа в морг его необходимо предохранить от случайных загрязнений, повреждений (поместить в полиэтиленовый пакет, завернуть в чистую ткань и т. п.). На месте происшествия при наружном осмотре трупа иной раз невозможно лишь отличить колотую рану от огнестрельной в случаях использования самодельного оружия, снарядами для которого служат гвозди, куски проволоки, единичные дробины.

 

При описании любых телесных повреждений следует указывать:

 

- вид повреждения (ссадина, рана, кровоподтёк, внутрикожные кровоизлияния и т.д.);

 

- точную анатомическую локализацию относительно постоянных анатомических точек, в роли которых, как правило, выступают костные образования (в сантиметрах);

 

- форму применительно к геометрическим фигурам (прямолинейная рана, дугообразная ссадина и т.п.);

 

- направление относительно условного циферблата часов (на котором бывает только 12 часов и не может быть 13, 18 и т.д.) либо осей тела, либо анатомических образований;

 

- величину (размеры) в сантиметрах с точностью до миллиметра. При этом рана, в отличие от других повреждений, не имеет ширины (за которую принимают зияние), а имеет лишь один размер – длину, которую следует измерять при сведённых вместе краях; у многолучевых ран отмечают длину всех лучей по отдельности от центра раны; указывают, имеется или отсутствует дефект ткани в ране (минус-ткань);

 

- цвет с указанием всей гаммы оттенков (например, "сине-зелёный, с желтизной по периферии" и т.п.);

 

- состояние краёв (ровные, неровные, с перемычками или без них, отёчность, осаднённость, наличие кровоизлияний), концов (остроугольные, закруглённые, формы "ласточкиного хвоста" и т.п.), при возможности - дна ран, стенок раневых каналов (их отвесность или скошенность, наличие отслойки от подлежащей кости);

 

- наличие специфических наложений и загрязнений (грунт песчаный или глинистый и т.д, краска, копоть, смазочное масло и т.п.);

- признаки заживления;

- иные специфичные особенности.

 

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: