 |
Установление прижизненности и давности повреждений
|
|
|
|
Определение прижизненного или посмертного происхождения повреждений является одним из основных вопросов судебно-медицинской экспертизы механических повреждений.
Прижизненные повреждения встречаются значительно чаще. Посмертные повреждения по своему характеру могут быть случайными или умышленными.
Случайные посмертные повреждения бывают при неправильной переноске или перевозки трупов, при поисках трупа и его извлечении др. Посмертные повреждения иногда причиняются животными.
Умышленные посмертные повреждения причиняются с целью сокрытия преступления.
Судебно-медицинская диагностика прижизненных механических повреждений представляет в ряде случаев значительные трудности. Это относится к случаям быстрой смерти, когда пострадавший умирает сразу после травмы.
Среди признаков прижизненности повреждений различают общие реакции организма на траву и местные изменения в области самого повреждения. Особое значение имеют изменения, возникающие в результате деятельности сердечно-сосудистой системы, к которым относят массивное наружное и внутреннее кровотечение; развивающееся малокровие внутренних органов и тканей, образование кровоизлияний в области повреждений, жировую, воздушную эмболии.
Травматический отек, воспалительную реакцию и сократимость поврежденных тканей (особенно мышц) рассматривают как местные проявления прижизненности травмы.
После смерти, если проходит более 2-х часов, то развиваются признаки воспаления, это выражается в припухлости (отек) в области повреждения, покраснения, затем появления нагноения в более поздние сроки. При быстрой смерти перечисленные признаки не успевают развиться, поэтому основным признаком является кровотечение.
|
|
|
В судебно-медицинской практике возникает затруднение дифференциальной диагностики подсыхания и посмертно причиненной ссадины от посмертной. Посмертно причиненная ссадина при подсыхании приобретает желто-коричневый цвет в отличие от прижизненной ссадины - темно-красного цвета. Можно провести пробу у секционного стола - накладывание свернутой в несколько слоев влажной марли на подозреваемый участок. Через 1,5 -2 часа участки подсыхания исчезают, а поверхность слизистых оболочек и кожи в этих местах приобретает прежний вид. Для прижизненной ссадины характерно наличие кровоизлияния в мягких тканях соответственно ссадине.
Из признаков прижизненного происхождения повреждений является образование толстых кровоподтеков, которые представляют кровоизлияния, расслаивающие ткани с образованием заметных невооруженным глазом свертков.
Для всех ран характерно расхождение краев и нарушение целостности тканей по ходу раневого канала, а для прижизненно нанесенных - кровоизлияния в полости канала и значительное кровотечение. Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань, окружающие раневой канал, выражены тем больше, чем менее острыми и более травматичным был повреждающий предмет.
Для прижизненных переломов характерно наличие кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Степень выраженности кровоизлияний зависит от продолжительности жизни потерпевшего после травмы.
Прижизненное повреждение внутренних органов сопровождается внутренним кровотечением, скоплением крови в сердечной суке, полости живота, в плевральных полостях, наличие кровоизлияний в органах
Для улучшения диагностики прижизненности повреждений, особенно возникших незадолго до наступления смерти, в последние годы предложены, кроме гистологического, большое количество различных методов исследования: гисто- и биохимический, электрофоретический, эмиссионный спектральный анализ, биофизические методики. Особого внимания заслуживает гистохимическое исследование - определение активности окислительно-восстановительных ферментов в периферической зоне прижизненного повреждения, активность ферментов значительно возрастает в периферической зоне прижизненного поврежденияОдин из ключевых вопросов СМЭ трупа в случаях травмы — установление сроков образования повреждений. Для этого прежде всего нужно определить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые могут формироваться при транспортировке трупа, грубых реанимационных мероприятиях, умышленном расчленении трупа с целью сокрытия преступления, при повреждении трупа животными и многих других обстоятельствах.
|
|
|
Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений в ряде случаев достаточно сложна, что связано с явлением переживаемости тканей и органов после остановки сердца. Поэтому отличие прижизненных повреждений от посмертных основано на совокупности местных и общих признаков.
Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждения. К ним относятся кровоизлияние и отек тканей, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, искажение тинкториальных свойств тканей и их дистрофические изменения, нарушение ферментативных процессов и др.
Наличие интенсивного кровоизлияния в зоне повреждения относится к важным признакам прижизненности.
Реактивный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после причинения повреждения, но может формироваться и отсроченно. Закономерной зависимости между степенью выраженности перифокального отека и давностью травмы нет, хотя в ранние сроки отечность поврежденных тканей нарастает.
Наиболее достоверная дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений основана на результатах гистологического исследования (табл. 15). Качественно новые возможности для решения вопросов о прижизненности и давности повреждений дают современные гистохимические и биохимические методы исследования (рис. 42), позволяющие установить существенные сдвиги ферментативных процессов, которые происходят в органах и тканях в первые же минуты после возникновения травмы. Наиболее информативна в этом плане динамика изменений активности ферментов из класса оксидоредуктаз и гидролаз. О сроках давности причинения повреждения судят также по изменениям электрических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев изменения в зоне повреждений могут определяться с помощью ультразвуковой эхолокации и тепловидения. Характер изменений биофизических свойств поврежденных тканей позволяет также отличить посмертную травму, возникшую в первые минуты после наступления смерти (в эксперименте — через 5 мин).
|
|
|
Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность установить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и неповрежденных органов и тканей. Общие признаки прижизненное травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функционирующей сердечнососудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированного сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, обширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы. Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением прижизненной реакции дыхательной системы.
Прижизненная реакция на травму органов пищеварения выражается в заглатывании крови в желудок и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту. Наличие пигментного нефроза также считается достоверным признаком прижизненное травмы. Более того, стадия его развития позволяет ориентировочно судить о длительности посттравматического периода. Эндокринные органы отвечают на травму изменением секреторной активности.
|
|
|
ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ОБНАРУЖИВАЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА
Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений необходимо найти изменения в органах и тканях, обусловленные функционированием живого организма.
Безусловным признаком прижизненных повреждений является процесс заживления (образование корочки на ссадинах, изменения цвета кровоподтеков, грануляции раневых поверхностей и др.)
Универсальной ответной реакцией живого организма на механическое, термическое или химическое воздействие является воспаление.
Наличие кровотечений и кровоизлияний, а также свертывание излившейся крови считаются признаками прижизненности повреждений.
О прижизненных повреждениях в полостях свидетельствует наличие фибрина на плевре или брюшине. При черепно-мозговой травме со временем наступает гемолиз эритроцитов, возникшая лейкоцитарная реакция, изменения цвета гематомы, которая срастается с твердой мозговой оболочкой.
Следы артериального кровотечения в виде веерообразного разбрызгивания крови. Наличие форменных элементов крови в ближайших к травмируемому участку региональных лимфоузлах, обнаруживаемое микроскопически.
Жировая эмболия (при переломе костей).
Кроме того, о прижизненного образования повреждения свидетельствуют следующие признаки:
- Признак Руднева тромбоз артерии. Описан в 1878г.
ПРИЗНАКИ НАНЕСЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОБСТВЕННОЙ РУКОЙ
При решении этого вопроса судебно-медицинский эксперт учитывает следующие особенности повреждений:
а) локализация повреждений на доступных частях тела;
б) множественные, однотипные повреждения различной глубины и тяжести;
в) параллельное направление повреждений (ссадин, ран и т.п.);
г) отсутствие повреждений одежды в местах повреждений тела;
д) наличие признаков выстрела в упор или с близкого расстояния;
е) наличие копоти и брызг крови на руке (при огнестрельных повреждениях).
|
|
|
