 |
Носовое кровотечение. Причины. Симптомы. Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при электротравме.
|
|
|
|
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.
Причины
Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.
Симптомы
Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.
При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.
При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.
|
|
|
Неотложная помощь
При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.
Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5—10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом (см. главу 18). Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения (см. главу 18). В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.
При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3%ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.
Вопрос 53 (стр красн 704-705) 873-874
Электротравма Электротравма - поражение электрическим током, вызывающее глубокое функциональное поражение сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Информация, позволяющая заподозрить электротравму: 1. 1. испуг, возбуждение или заторможенность, сердцебиение, аритмия; 1. 2. судорожное сокращение мышц, потеря сознания; 1. 3. остановка сердца и дыхания.
|
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме 1. Устранить воздействие тока. Обязательно помнить о мерах собственной безопасности! 2. Вызвать врача. 3. Пострадавшего уложить, определить уровень сознания, измерить АД, ЧД, пульс. 4. Если пострадавший в сознании, снять ЭКГ. 5. На метки тока наложить сухую повязку. 6. Реанимационные мероприятии. 7. Госпитализация
Оказание неотложной помощи при электротравме.
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.
Необходимо иметь ввиду:
- чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего и больше его повреждающее воздействие;
снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети;
- путь распространения тока через тело пострадавшего получил название «петля тока»: наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука – правая рука) или головной мозг (голова – рука).
Оказание неотложной помощи при электротравме на месте происшествия:
1) пострадавшего необходимо освободить от источника тока, тщательно соблюдая при этом технику безопасности; пластмасса дерево резина
2) при отсутствии смертельных поражений пострадавшего необходимо уложить горизонтально, обеспечив ему полный покой;
3) при остановке дыхания немедленно начинают искусственное дыхание методом «рот в рот» или « рот в нос»;
4) в случае остановки кровообращения наряду с ИВЛ проводят наружный массаж сердца. При этом необходимо помнить, что при электротравме прекращение кровообращения, как правило, происходит в результате развития фибрилляции миокарда, поэтому для восстановления самостоятельных сердечных сокращений будет необходима дефибрилляция;
|
|
|
5) при развитии шока лечение проводят в рамках обычной противошоковой терапии;
6) больные должны быть срочно госпитализированы в реанимационное отделение, где особое внимание уделяют лечению и профилактике нарушений коронарного кровообращения, поддержанию адекватной гемодинамики и предупреждению острой почечной недостаточности.
Мероприятия на госпитальном этапе.
Электротравма 1 степени:
Направление больного в стационар для наблюдения в приёмном отделении или госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития отсроченных осложнений.
Электротравма 2 степени:
1) ЭКГ, мониторный контроль ритма.
2) При наличии значимой экстрасистолии введение лидокаина внутривенно, болюсно, в дозе от 1 до 1, 5 мг/кг; поддерживающая доза - внутримышечно от 3 до 5 мг/кг.
Электротравма 3 степени:
1) ЭКГ, мониторный контроль ритма.
2) Оксигенотерапия.
3) Катетеризация периферической вены.
4) Противоаритмическая терапия.
5) Пирацетам – внутривенно 10 мл 5% раствора.
6) Введение антиоксидантов - антигипоксантов: витамин Е – внутримышечно 2 мл; рибоксин - внутривенно 10-20 мл, или солкосерил - внутривенно 2-4 мл.
7) По показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен 10 мг.
Электротравма 4 степени:
1) Мониторный контроль ритма.
2) Катетеризация периферической вены.
3) Интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
4) Коррекция аритмий, профилактика фибрилляции желудочков.
5) Введение антиоксидантов - антигипоксантов.
6) Противосудорожная терапия по показаниям.
7) При снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст. — инфузия 200 мг дофамина в 400 мл 5-10% глюкозы или реополиглюкина со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст
Еще до госпитализации в зависимости от тяжести травмы могут применяться: анальгетики — от парацетамола до морфина; препараты, повышающие артериальное давление — растворы для внутривенного вливания, допамин; противосудорожные средства — диазепам; препараты, разжижающие кровь — гепарин, эноксапарин и т. д.; антиаритмические лекарства — лидокаин, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон и т. д.
Местный ожог врачи делят по стадиям течения: В первой стадии кожа краснеет. На ней образуются отпечатки токопроводящего предмета — электрометки. Вторая стадия характеризуется образованием пузырей. В отличие от обычного термического ожога при электротравме в них нет жидкости. В третьей стадии кожа поражается на всю ее глубину, имеется ее сухой некроз (омертвение), однако подкожные структуры целы. Финальная стадия проявляется поражением глубоких тканей, начиная с подкожного жирового слоя и заканчивая костями (обугливание).
|
|
|
|
|
|
