 |
Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
|
|
|
|
Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Этиология.
Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др. ), сепсис, переливание крови и др.
Клиника.
1. Красная гипертермия. Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37оС ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное.
2. Белая гипертермия. Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии.
Алгоритм неотложной помощи.
Снижению подлежит температура выше 38, 5оС; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т. п. ) температура выше 38, 0оС.
2. При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.
При белой гипертермии:
- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1: 1
- приложить грелки к ногам
- холод приложить только к голове
- укрыть.
При любой гипертермии:
3. Обеспечить обильным тёплым питьём.
|
|
|
4. Приготовить лекарственные средства:
- парацетамол (панадол, калпол и т. п. ) для энтерального введения
- 50% раствор анальгина
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)
- 0, 25% раствор дроперидола
5. Выполнить назначения врача.
6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы 6. Повышение температуры тела. 7. Головная боль 8. Вегетативные нарушения. |
| Анамнез ·Время начала заболевания ·Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись) ·Перенесенные заболевания ·Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез. |
| Осмотр ·Оценка общего состояния. ·Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). ·Аускультация легких. ·Осмотр кожного покрова. ·Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела; ·Определение типа лихорадки. |
| 2. Объем медицинской помощи |
| Неотложная помощь при «розовой» лихорадке 17. Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. 18. Физические методы охлаждения: ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37, 0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов. 9. Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. в/м. - Продолжать физические методы охлаждения. Неотложная помощь при «бледной» лихорадке ·Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. ·Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0, 05 мг/кг ·провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам. ·внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется: ·50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. ·Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг в/м. ·При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг. Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: 12. Обеспечение венозного доступа. 13. Инфузионная терапия – раствор 0, 9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час. 14. При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0, 3-0, 5 мг/кг в/в. 15. 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0, 1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0, 1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0, 1-0, 15 мл. на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл. 16. Папаверин 2% - до 1 года – 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года – 0, 2 мл/год жизни или Но-шпа 0, 05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м. 17. При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг. 18. Оксигенотерапия. |
| ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. - Не купирующаяся лихорадка. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Полное купирование лихорадки |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4. Тактические действия бригад |
| 7. Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома. При температуре 39, 5 С и выше - дети нетранспортабельны! 4. Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. 10. В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
