Причины лихорадки: Инфекционного генеза - встречается часто и развивается на воз­действие пирогенов вирусной или бактериальной природы

Вопрос 54 и 55

 

Лихорадка (К 50. 9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов термо­регуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулиру­ющей естественную реактивность организма. Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обраще­ния за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и оста­ется основной причиной бесконтрольного применения различных лекарс­твенных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей уме­ренная лихорадка (до 38, 5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Причины лихорадки: Инфекционного генеза - встречается часто и развивается на воз­действие пирогенов вирусной или бактериальной природы

Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор­ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация: В зависимости от степени повышения аксилярной температуры: Субфебрильная 37, 2-38, 0 С. Низкая фебрильная 38, 1-39, 0 С. Высокая фебрильная 39, 1-40, 1 С. Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40, 1 С.

Клинические варианты:

«Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)

«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)

Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен­ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)

Снижение температуры необходимо в следующих случаях: у детей до 6 мес. при температуре тела более 38, 0C; у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39, 0°С; у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при темпе­ратуре 38, 0 " С и выше;

все случаи бледной лихорадки при температуре 38, 0 С и более.

Тактика снижения температуры: Не следует применять жаропонижающие средства при любой тем­пературной реакции; Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1, 5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым; Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим антибиотики. Выбор жаропонижающего средства: В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис­пользовать только: Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го ме­сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг. Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг. Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па­рентерально (0, 1-0, 2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримы­шечно). Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

 

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке. - парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг. - физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37, 0" С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, ис­пользовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область круп­ных сосудов; - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если же­лаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0, 1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям. - продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

 

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке. - парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе. - папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни, но-шпа 0, 05 мл/кг в/м). - растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб. - если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2% - 0, 1-0, 15 мл на 1 год жизни, но не более 1, 0 мл и папаверина дигидро­хлорид 2% - до одного года - 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни. - при отсутствии эффекта в течение 30 мин. - внутривенно дроперидол 0, 25% - 0, 1 мл/кг.

 

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме: - вызов реанимационной бригады; - обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде - глю-козо-солевых растворов в соотношении 3: 1 - 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин. ); - внутримышечное введение жаропонижающих препаратов - 50% рас­твор метамизола натрия (анальгин) 0, 01 мл/кг детям первого года жиз­ни, старше года - 0, 1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года - 0, 1-0, 2 мл, старше 1 года - 0, 2 мл/год жизни. - при отсутствии эффекта в течение 30 минут - внутривенно дроперидол 0, 25% -0, 1 мл/кг; - при судорогах - седуксен 0, 3-0, 5 мг/кг в/в. - оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

 

Критерии эффективности: - полное купирование «красной» лихорадки - стабилизация состояния при «белой»лихорадке - полное купирование «белой» лихорадки - стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.

Гипертермический синдром.

⇐ Предыдущая85868788899091929394Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: