 |
Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотоникию. Антиаритмические средства
|
|
|
|
244. У пациента сердечная недостаточность. Посоветуйте врачу-интерна, препараты которой группы необходимо применить?
A. * кардиотоников
B. Аналептики
C. Противоаритмические
D. Антигипертензивные
E. Антиангинальные
245. Больному с признаками интоксикации сердечными гликозидами назначен - унитиол. Какой механизм лечебного действия препарата?
- * Реактивация мембранной К+, Na +-АТФ-азы
- Связывания ионизированного Са +
- Увеличения проникновения К+ в миокардиоциты
- Увеличения содержимого Na+ в миокарде
- Индукция метаболизма сердечных гликозидов
Обоснование правильного ответа: По своему механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na + АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и резкому уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
246. При отсутствии в аптеке строфантина каким препаратом из группы сердечных гликозидов его можно заменить?
- * Коргликон
- Изоланид
- Дигитоксин
- Адонизид
- Целанид
Обоснование правильного ответа: Среди перечисленных препаратов наиболее близок к строфантину – коргликон, который не уступает строфантину по быстроте действия, но терапевтический эффект – более длительный.
247. В результате инфаркта миокарда у больного возникла желудочковая аритмия. Сердечный ритм нормализовался после введения противоаритмичного средства с местноанестезирующей активностью. Какой препарат введен?
- * Лидокаин
- Новокаинамид
- Верапамил
- Панангин
- Пропранолол
Обоснование правильного ответа: Препаратом выбора будет – лидокаин.Лекарственное средство лидокаин относится к группе местно-анестезирующих средств, вместе с тем обладает выраженными противоаритмическими свойствами, применяется при лечении сердечных аритмий.
|
|
|
248. Больному с нарушением сердечного ритма ввели лидокаин. Каким фармакологическим эффектом, помимо местноанестезирующего, обладает этот препарат?
A. * Антиаритмический
B. Снотворный
C. Жаропонижающий
D. Антидепрессивный
E. Ноотропный
Обоснование правильного ответа: Лекарственное средство лидокаин, кроме местно-анестезирующего действия проявляет также антиаритмический эффект и применяется в качестве антиаритмического средства.
249. Укажите препарат с мисцевоанестезувальною действием для лечения желудочковых аритмий:
A. * Лидокаин
B. Амиодарон
C. бупивакаина
D. Мексилетин
E. Панангин
250. Больному с острой сердечной недостаточностью и непереносимостью сердечных гликозидов был введен добутамин. Какой механизм действия этого препарата?
- *Стимуляция бета - адренорецепторов
- Стимуляция альфа-адренорецепторов
- Блокада К+ -, Na +-АТФ- азы
- Угнетения активности фосфодиэстеразы
- Стимуляция М-холинорецепторов
Обоснование правильного ответа: Лекарственный препарат добутамин применяется в качестве стимулятора сердечной деятельности. Добутамин является избирательным стимулятором бета-1 адренорецепторов миокарда.
251. Сердечные гликозиды относят к кардиотонических средств. Препарат получают из наперстянки шерстистой?
A. * Дигоксин
B. Строфантин
C. Адонис-бром
D. Коргликон
E. Целанид
252. Больному хронической сердечной недостаточностью назначили сердечный гликозид из группы наперстянки. Назовите этот препарат:
- * Дигоксин
- Строфантин
- Корвалол
- Коргликон
- Кордиамин
Обоснование правильного ответа: Среди перечисленных лекарственных препаратов к сердечным гликозидам, получаемым из наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.) относится лекарственный препарат - дигоксин.
253. Какой препарат из группы сердечных гликозидов показан для лечения хронической сердечной недостаточности?
|
|
|
A * Дигоксин
B Преднизолон
C Магния сульфат
D Фенофибрат
E Гепарин
Обоснование правильного ответа: Дигоксин относится к группе сердечных гликозидов, обладает селективным влиянием на сердце, обусловленным присутствием в молекуле бессахаристой части – агликона. Показания к применению: хроническая сердечная недостаточность; наджелудочковые аритмии (пароксизмальная и постоянная формы мерцательной аритмии, трепетание предсердий, суправентрикулярная тахикардия).
254. Какой препарат из группы местноанестезирующих средств применяется у больных с нарушением сердечного ритма?
- * Лидокаин
- Парацетамол
- Морфина гидрохлорид
- Кофеина-бензоат натрия
- Нитразепам
Обоснование правильного ответа: Лекарственное средство лидокаин, относящееся к группе местно-анестезирующих средств, проявляет также антиаритмическую активность и применяетя в качестве противоаритмического средства.
255. В лечении экстрасистолии использован неселективный бета-адреноблокатор?
- * Анаприлин
- Атенолол
- Фентоламин
- Празозин
- Резерпин
Обоснование правильного ответа: Среди перечисленных лекарственных средств к группе неселективных бета-адреноблокаторов, применяемых при лечении экстрасистолии, относится лекарственное средство – анаприлин. Анаприлин является бета-адреноблокатором, действующим как на бета-1, так и на бета-2 адренорецепторы, ослабляет влияние симпатической импульсации на бета рецепторы миокарда.
256. Во время проведения курса лечения хронической сердечной недостаточности дигитоксином у больного появились признаки интоксикации этим препаратом. Врач решил назначить больному унитиол. Объясните, в чём заключается механизм действия унитиола при интоксикации сердечными гликозидами.
A. * Восстановление активности К+–Na+–АТФ-азы
B. Повышение проницаемости К+ в кардиомиоцитах
C. Связывание ионов Са2+
D. Повышение содержания Na+ в кардиомиоцитах
E. Связывание гликозида в комплексное соединение
Обоснование правильного ответа: Лекарственный препарат унитиол применяется, в том числе, при отравлении сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды ингибируют К+–Na+–АТФ-азу, что приводи к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме клеток. Механизм действия унитиола связан с восстанолением активности К+–Na+–АТФ-азы.
|
|
|
257. На фоне приема сердечных гликозидов у больного возникла аритмия. Врач назначил препарат калия, нормализовал ритм сердечных сокращений. Определите препарат.
A. * Аспаркам
B. Верапамил
C. Метопролол
D. новокаинамид
E. Амиодарон
258. У больного остановилось сердце в результате травмы грудной клетки. Какой из перечисленных препаратов входит в комплекс реанимационных мероприятий (для внутрисердечного введения)?
- * Адреналин
- Эфедрин
- Изадрин
- Норадреналин
- Мезатон
Обоснование правильного ответа: При внезапной остановке сердца лекарственным препаратом экстренной помощи является адреналин (адреналина гидрохлорид), который может применяться, в том числе, в виде внутрисердечных инъекций.
259. Проконсультируйте медсестру: какой путь введения является единственно-возможным для норадреналина?
- * Внутривенный
- Пероральный
- Внутримышечный
- Внутриартериальный
- Подкожный
Обоснование правильного ответа: Единственно возможный путь введения норадреналина – внутривенный (капельный). При введении под кожу и в мышцы данного препарата развиваются никрозы (омертвение тканией).
260. У больного с сердечной недостаточностью после длительного приема дигоксина возникло нарушение сердечного ритма. Какой препарат целесообразно назначить как антидот?
- * Унитиол
- Анаприлин
- Гидрокарбонат натрия
- Преднизолон
- Активированный уголь
Обоснование правильного ответа: Лекарственный препарат унитиол применяется, в том числе, при отравлении сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды ингибируют К+–Na+–АТФ-азу, что приводи к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме. Механизм действия унитиола связан с восстанолением активности К+–Na+–АТФ-азы.
261. После длительного приема дигитоксина у больного развилась аритмия, появились расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и нервно-психические нарушения. Что явилось причиной ухудшения состояния больного?
|
|
|
- * Кумуляция
- Привыкание
- Тахифилаксия
- Идиосинкразия
- Сенсибилизация
Обоснование правильного ответа: Причиной ухудшения состояния больного является явление – кумуляции (накапливания) препарата в организме. Данный эффект проявляют некоторые лекарственные средства из группы сердечных гликозидов,в том числе дигитоксин.
262. При лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином у больного появились признаки интоксикации этим препаратом. Врач назначил антидот. Назовите этот препарат:
- * Унитиол
- Кофеин бензоат натрия
- Налоксон
- Фенобарбитал
- Сульфокамфокаин
Обоснование правильного ответа: Лекарственный дигоксин относится к группе сердечных гликозидов. Антидотом при отравлении сердечными гликозидами является лекарственный препарат – унитиол. По своему механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na + АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и резкому уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
263. Пациент принимает сердечные гликозиды, интересуется у провизора характеристикой их кардиотропных эффектов. Как следует объяснить ему понятие "положительного инотропного эффекта"?
- * Повышение сократимости миокарда
- Сокращение диастолы
- Повышение возбудимости миокарда
- Снижение возбудимости миокарда
- Повышение проводимости миокарда
Обоснование правильного ответа: Инотропный эффект – изменение силы сокращения сердца. Этот эффект может быть положительным и отрицательным. Положительный инотропный эффект – усиление силы сердечных сокращений, отрицательный – снижение силы сердечных сокращений. При употреблении сердечных гликозидов проявляется положительный инотропный эффект.
264. Больному с острой сердечной недостаточностью ввели коргликон. С каким действием этого препарата связывают улучшение состояния пациента?
A * Увеличение силы сердечных сокращений
B Снижение силы сердечных сокращений
C Расширение коронарных сосудов
D Повышение частоты сердечных сокращений
E Снижение потребности миокарда в кислороде
Обоснование правильного ответа: Коргликон - препарат сердечных гликозидов, блокирует транспортную Na+/K+-АТФазу, в результате содержание Na+ в кардиомиоците возрастает, что приводит к открытию Ca2+-каналов и поступлению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума, т.о. концентрация Ca2+ повышается, что приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.
|
|
|
Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда (положительный инотропный эффект), по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, независимо от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови (УОК и МОК). Снижается конечный систолический и диастолический объем сердца (КСО и КДО), что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.
Отрицательный хронотропный эффект (урежение ЧСС) развивается в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов — у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку.
Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. При в/в введении действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 2 ч.
265. Больной 74-х лет длительное время использует для лечения сердечной недостаточности дигоксин. Появились жалобы на тошноту, понос, ухудшение зрения. Врач подумал о возможной интоксикации препаратом. Какой антидот следует рекомендовать для назначения?
- * Унитиол
- Кальция хлорид
- Протамина сульфат
- Прозерин
- Атропина сульфат
Обоснование правильного ответа: При отравлении сердечными гликозидами в качестве антидота применяют унитиол. По механизму действия сердечные гликозидыингибируют К+, Na +-АТФ-азу, что приводит к увеличении концентрации Na + и Са + и уменьшению концентрации К+. Унитиол восстанавливает нарушенный баланс.
266. После экстракции зуба у больного развилась острая сердечная недостаточность. Какой из ниже перечисленных препаратов целесообразно ввести больному?
- * Коргликон
- Бемегрид
- Этимизол
- Кавинтон
- Пирацетам
Обоснование правильного ответа: В данном случае препаратом выбора может быть – коргликон. Коргликон относитстя к группе сердечных гликозидов и по специфическому эффекту близок к строфантину. Назначается при острой и хронической сердечной недостаточности, эффект наступает через 3-5 мин., достигая максимума через 30 минут.
267. Какой препарат целесообразно ввести при острой сердечной недостаточности?
A * коргликон
B Сальбутамол
C Пилокарпин
D Налоксон
E Гепарин
Обоснование правильного ответа: Показания к применению препарата Коргликон: мерцательная тахиаритмия; трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через AV узел); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; хроническая сердечная недостаточность; острая недостаточность левого желудочка; хроническое легочное сердце.
|
|
|
