Схема развертывания лечебно-профилактического учреждения в загородной зоне в составе больничной базы.

средства, средства транспортной иммобилизации, медицинские предметы, приборы, аппараты и инструменты, предметы ухода, дезинфекционные ап­параты, аптечное оборудование и посуда, лабораторное имущество (реакти­вы и краски), средства индивидуальной защиты, специальные аппараты (до-летрические и др. и питание к ним), специальная техника, санитарно-хо-ственное имущество, канцелярские предметы. При этом указывается: положено, имеется в резерве (на складе), поступает, недостающее (не хра-••стся в резерве), откуда, в какой срок, ответственный;

расчет распределения транспорта по отделениям ОПМ;

расчет укрытия персонала в защитном сооружении (по месту основной |*§слокации и в загородной зоне);

организация управления и связи.

Паспорт имеет формы документов по управлению ОПМ и справочные •етериалы. Для получения имущества необходимо иметь доверенность.

Паспорт подписывается начальником ОПМ и утверждается руководи­телем объекта здравоохранения, на базе которого создан ОПМ. Хранится паспорт в папке документов начальника ОПМ. Аналогично заполняется пас­порт на каждое другое медицинское формирование МС ГО.

Организационно-штатная структура, предназначение и возможности по оказанию медицинской помощи, организация работы медицинских форми­рований МС ГО раскрыты в предыдущей главе.

Гражданские организации (формирования) общего назначения (объек­товые) создаются в соответствии с "Методическими указаниями по созда-имю гражданских организаций гражданской обороны", введенными в дей­ствие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., №33-860-14.

На объектах здравоохранения формирования создаются приказом руково­дителя — начальника ГО объекта, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназначение этих формирований — проведение мероприятий ГО на объекте.

К числу таких формирований, создаваемых на объектах здравоохране­ния, относятся:

пост радиационного и химического наблюдения (пост РХН) в составе на­чальника (специалист-радиолог, врач-рентгенолог), разведчика-дозиметрис­та (средний медработник), разведчика-химика (средний медработник). Осна­щение поста: средства индивидуальной защиты (противогаз ГП-7 — 3 шт.; изо­лирующий противогаз ИП-46 — 1 шт.; респиратор — 3 шт., защитная фильтрующая одежда (ЗФО) — 3 шт.; радиометр ДП-5 (ДП-5В) — 1 шт.; прибор химической разведки (ВПХР) — 1 шт.; легкий защитный костюм (Л-1) — 3 шт.; метеокомплект № 3 — 1 шт.; АИ-2 — 3 шт.; ИПП-10 — 3 шт.; ППИ — 3 шт.; уклад­ка для отбора проб из внешней среды — 1 щт. (при необходимости). Задачи поста РХН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического (биологического) загрязнения территории объекта;

звено по обслуживанию убежищ и укрытий — в составе командира, сан­техника, электрика, слесаря по вентиляции. Оснащение: средства индиви­дуальной защиты (ГП-5 — 4 шт.; респиратор — 4 шт., защитная фильтрующая одежда — 4 шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4 шт.; ППИ — 4 шт.); инструмент — по

141

специальности. Задачи звена: обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения. Численность звеньев устанавливается исходя из потребности, но на каждое защитное сооружение не менее 1 звена;

звено связи в составе командира, радиста-телефониста, посыльных — 3. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 5 шт.; рес­пиратор — 5 шт., защитная фильтрующая одежда — 5 шт.; АИ-2 — 5 шт.; ИПП-10 — 5 шт.; ППИ — 5 шт.; электромегафон — 1 шт.; средства радио и провод­ной связи объекта. Задачи: обеспечение связи на объекте;

отделение пожаротушения в составе командира, пожарных — 3-5 чел. Оснащение: одеждой и средствами тушения пожара по инструкции противо­пожарной безопасности;

звено охраны общественного порядка в составе: командира, охранника

— 3 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 4 шт.;
респираторы — 4 шт.; форменная одежда — 4 шт.; АИ-2 — 4 шт.; ИПП-10 — 4
шт.; ППИ — 4 шт.; портативные радиостанции - 2 шт.; (вооружение по согла­
сованию с органами МВД);

аварийно-спасательная группа в составе: командира; электромонтера; слесаря-сантехника; слесаря-газовщика, спасателя — 6 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) — 10 шт.; изолирующий про­тивогаз — 2 шт.; респираторы — 10 шт.; защитный костюм Л-1 — 2 шт.; АИ-2

— 10 шт.; ИПП-10 — 10 шт.; ППИ — 10 шт.; специальное оборудование - в со­
ответствии со специальностью личного состава. Задачи: локализация ава­
рий на объекте, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание помощи).

Количество и профиль формирований, создающихся на объектах здра­воохранения, определяет начальник ГО объекта по согласованию с органом управления ГО ЧС района, города.

Подготовка больницы к приему пораженных (больных) при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение ряда практических мероприятий:

детальное изучение планировки приемного отделения, его возможнос­тей, направлений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное;

в соответствии с заданием и разработанным планом (действиями) ГО больницы практически в палатах, кабинетах, коридорах, вестибюлях (на сво­бодных площадях отделений) определение порядка развертывания коечной сети на военное время;

изыскание возможностей (если предусмотрено заданием) дополнитель­ного развертывания операционных и перевязочных столов, коек в реанима­ционном отделении, в палатах интенсивной терапии;

перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Воо­руженные силы и ушедших в состав гражданских организаций (формирова­ний) МС ГО, которые будут работать в очаге поражения;

создание запаса медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетом 142

а^ия медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

элняемых ими задач при массовом поступлении пораженных (больных), i необходимости приписка имущества от других учреждений, практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное ле-. подготовка защищенного стационара для нетранспортабельных боль-к. а при его отсутствии согласование вопроса о направлении нетранспор-ельных больных в другое учреждение, где стационар имеется; согласование организационных вопросов при эвакуации больницы, если предусмотрена, в загородную зону и в других случаях по выделению транспорта, маршрутов движения и времени занятия этих маршрутов, поме­щений в загородной зоне; и др.;

проработка вопросов защиты персонала и больных и обеспечения ус­тойчивой работы в условиях различной обстановки;

могут быть и другие мероприятия, вытекающие конкретно из задания вольнице на военное время. Больница в военное время может функциониро-Мтъ в месте постоянной дислокации и после ее эвакуации в загородную зону. • зависимости от этого зависит ее подготовка.

Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе •месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распре­делительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинс-Шк работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при не-ввкодимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для опреде­ления радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.

РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с приемно-сор-Ифовочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования про-вуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.

Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электри­ческие, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоак-ишного (химического) загрязнения. Задача РП — распределение поражен-по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химичес-) загрязнение, инфекционные больные.

При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расто-i не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направ-этся пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине достав-этся к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала на­правляется к месту разгрузки ходячих, а затем - носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях рас­ширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания прием­но-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носильщики.

Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сор­тировочного отделения больницы определяются его задачами:

прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответству­ющее отделение больницы;

143

оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);

изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для окружающих;

проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести;

ведение учета поступающих пораженных (больных), организация спра­вочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнитель­но используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным от­делением помещений.

В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандар­тными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуют­ся места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинс­ких сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.

На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (пас­портная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его на­правление (в какое отделение). При поступлении пораженного (больного) с пер­вичной медицинской карточкойТО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.

Первичная медицинская карточка ГО является первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установлен­ным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).

При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (боль­ных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Для оказания помощи отделение дол­жно иметь соответствующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфек­ционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Име­ющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.

Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившей­ся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на осо­бый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении раз­граничиваются чистая и грязная его половины. На чистую половину поражен­ные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитар­ной обработки со сменой загрязненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прорезиненные мешки и складируется в специ-

144

медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

) отведенном помещении до повторного обследования характера ее заг-

гния и решения о дальнейшем ее использовании или уничтожении. Этот ■опрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряжен­кой работы больницы. Об одежде, подлежащей уничтожению, представляю-i опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в исто-i болезни делается соответствующая запись.

При имеющейся сложности развертывания приемно-сортировочного вления в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне

ля. что возможно при соответствующих погодных условиях и планиров-Bt прилегающей к приемному отделению больницы территории. Преимуще­ства в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной пло-|щп— в том, что ускоряется разгрузка поступающих пораженных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вы- ооза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряется поступление по­раженных в отделения больницы, оказание им соответствующей медицинс- аой помощи. С сортировочной площадки до отделений больницы увеличива­ется расстояние для транспортировки пораженных, на сортировочной •нощадке, по сравнению с развертыванием приемно-сортировочного отде­ления в помещении, существенно ограничиваются возможности по оказанию ••отложной медицинской помощи пожизненным показаниям.

Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы приемно-сор-Ифоеочного отделения, отдавая предпочтение его развертыванию в поме-мщении. Состояние готовности приемно-сортировочного отделения зависит от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, средним ••едицинским и обслуживающим персоналом.

На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сор-Пфоеочном отделении должны работать сортировочные бригады, созданные из ■речей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступающих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.

Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспор­тировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом по­ступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терак­тах, пожарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему •есьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привле­чения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (боль­ных j. От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно-диагностических отделений больницы. В приемно-сортировоч-иом отделении определяются предварительный диагноз, направление в соот­ветствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи. В приемно-сортировочном отде­лении при массовом поступлении пораженных (больных) в составе сортиро­вочных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений.

Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием для них. Они обеспечивают подготовку планируе­мых коек по определенному профилю. Это может быть выполнено за счет выписки больных на амбулаторное лечение и путем дополнительного развер­тывания коек с их уплотнением в палатах, коридорах, вестибюлях.

В расчете указывается, из каких отделений и в каком количестве выпи­сываются больные в срок 2-4 часа, сколько больных можно перевести в дру­гие отделения, и сколько коек дополнительно развертывается, в итоге - воз­можности отделения по приему пораженных (больных) из очага поражения и его профиль. Вариант перепрофилизации коек в больнице на схеме 2.

При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на операционно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) целе­сообразно организовать работу хирургической (ожоговой) бригады конвей-ерно на 3-х столах: на первом ведется подготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезио­лог); на втором - выполняется хирургическое вмешательство (операция); на третьем - завершение хирургического вмешательства (операции) не хирур­гической бригадой, а средними медицинскими работниками (повязка, сме­на инструментария и т.д.), а хирургическая бригада переходит к первому столу, где пораженный подготовлен к операции, инструментальный столик накрыт.

X Таблица 8.

Расчет перепрофилизации отделений больницы для приема по­раженных (вариант).

* В числителе — в нерабочее время, в знаменателе — в рабочее время (после оповещения). 146

аа*я медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

Такая методика работы значительно повышает пропускную способность ационно-перевязочного блока.

На военное время в целях обеспечения подготовки больницы к функци-энию и выполнению задач в соответствии с заданием осуществляет-••ыписка больных, которые могут лечиться амбулаторно. Распоряжение на ску больных может поступить в любое время суток, срок выписки и ос-i ШОбождения коек не более 4 часов.

Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозначает, в зави­сти от состояния больного: "В" — на выписку; "Н" — нетранспортабель-"Э" — подлежащий эвакуации. В связи с этой маркировкой при отсут-i лечащего врача представляется возможным провести сортировку боль-Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лече-могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, вобождая занимаемые ими койки в отделениях.

При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматри-втся: определение мест погрузки персонала, больных и имущества по под-ршаделениям; очередность погрузки в зависимости от выделяемыхтранспор-: средств; согласование с органами управления ГО ЧС маршрута выдви-*я; решение вопроса вывоза членов семей персонала; формирование («■огрузочных команд.

Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном ^транспорте (на самосвалах, прицепах, в фургонах). На каждой машине ачается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к V размещения больницы в загородной зоне, месторасположение меди- учреждений на маршруте движения, строго выполнять правила тех-iбезопасности.

Нерационально вывозить больницу железнодорожным транспортом, осо-) на небольшие расстояния, до 100-150 км. Много времени при этом зат­рачивается на погрузочно-разгрузочные мероприятия и требуется выделять автотранспорт до станции погрузки и от станции разгрузки в загородной зоне. Больницы и другие объекты здравоохранения при их эвакуации в заго-рооную зону относятся к числу про должающих работу^ Они вывозят необхо-⁴ оборудование, без которого не в состоянии организовать работу. j Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных

(пансионатах, школах и т.д. с круглогодичным функционированием). В соответствии с СН-515-79 развертывание учреждений здравоохране­ния в общественных зданиях 6- и большей этажности допускается только при | 1вличии лифтов. Высота помещений должна быть не менее 2,5 м, высота ис-[ пользуемого помещения 2,2 м. Ширина помещений в коридорах операцион-и реанимационных отделений — 1,6 м, в палатах и кабинетах, перевязоч-и процедурных не менее 2,4 м, в операционных и реанимационных — 5 м. Ширина дверей не менее 0,8 м, маршей на лестничных клетках —1,15 площадок—1,45 м.

147

Приемное отделение: вестибюль-ожидальная не менее 24 м^2; смотро­вая—9м² от 100 до 800 коек, 18м² (9x2) — при 800-1400 коек, 27 м²(9x3) при 1400-свыше 1700 коек; противошоковая палата 13 м², 26м²(13х2),39м²(13хЗ) соответственно; помещения для выписки больных — 10 м² (независимо от коечной емкости), санпропускник (одевальная и раздевальная) — 12 м²при 100-200 коек, 16 м²при 200-800 коек, 20 м²при 800-1400 коек, 24 м² при 1400-1700 и более коек; душевые — 2 на 100 коек, 3 — на 100-200 коек, 4 — на 200-500 коек, 5 — на 500-800 коек, 6 — на 800-1100 коек, 9 — свыше 1700 коек.

Кроме этих помещений, в приемном отделении предусматриваются: са­нитарная комната — 4 м², уборная, кладовые вещей больных, чистого белья.

В палатных отделениях: палата на 1 койку — 8 м², в многоместных — 3-4 м²на 1 койку.

В отделении на 200 коек предусмотрены следующие нормы размеще­ния: кабинет врача — 8 м^2: операционная с предоперационной 18 + 6 м²; ка­бинет функциональной диагностики 12 м²; перевязочная — 12 м²;столовая (на 25% коек) — I м² на посадочное место, т.е. 50 м²; буфетная —10 м², ван­ная — 8 м², санитарная комната.

В операционном блоке 1 стол на 100 коек, реанимационные палаты — 2 койки на 1 операционный стол. Площади операционных на 1 стол — 24 м², на 2 стола — 40 м², предоперационная —12 м², стерилизационная —12 м², ма­териальная — 4 м²на 1 операционную, реанимационные палаты — 5 м²на 1 койку, автоклавная — 14 м², др. помещения. Рентгенкабинет — один до 800 коек, на каждые пдследующие 600 коек раздельно 1 кабинет, площадь 36 м² (с вспомогательными помещениями); клиническая лаборатория на 100 коек — 60 м², 100-500 коек — 64 м²,500-1100 — 90 м²; аптека (рецептурная и асси­стентская) — 15-24 м², стерилизационная, кубовая от 8 до 20 м², асептичес­кая от 8 до 14 м², моечная от 6 до 12 м², кладовая от 8 до 20 м², кладовая кислот и дезсредств 5-12 м², кладовая легковоспламеняющихся средств 5- 2 м², кабинет зав. аптекой — 8 м², уборная — 1 -2 по 3 м².

К служебным помещениям относятся: кабинет главного врача (до1 Ом²), приемная (6 м²), канцелярия, бухгалтерия, касса (8-14 м²), медчасть (8-24 м²), мед. архив (0,03 на койку), центральная бельевая (8-20 м²), кладовая вещей (8-20 м²), гардеробная для персонала (0,4 м²на 1 работающего), кладовая для различного инвентаря (8-16 м²).

В операционной, рентгенкабинете, лаборатории, автоклавной, мойке, душевой, уборных и санкомнатах устанавливается вытяжная вентиляция с механическим принуждением.

Электроснабжение от 2-х вводов с разных трансформаторов. На вво­дах, питающих физио-рентгенкабинет, предусматривается повторное зазем­ление нулевого провода.

Для защиты персонала и больных в загородной зоне оборудуется проти­ворадиационное укрытие с коэффициентом ослабления радиации не менее 100, а в городах оборудуются стационары для нетранспортабельных больных.

*зация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

Основные требования к проектированию и строительству защитных со- I вружений в здравоохранении изложены в Нормах инженерно-технических ме­роприятий ГО.

Убежища сооружаются встроенные и отдельно стоящие. Преимущество •адается встроенным убежищам. Если проектируется отдельностоящее убе-це. необходимо обоснование отказа строительства встроенного.

При строительстве новых лечебно-профилактических учреждений в го­родах должны возводиться убежища в расчете 10% от коечной емкости ле­чебного учреждения. Предназначение этих убежищ - развертывание стацио-юров для нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала.

На стадии проектирования убежищ необходимо учитывать следующие основные требования:

убежища должны размещаться в местах наибольшего сосредоточения укрываемого контингента;

встроенные убежища целесообразно размещать под зданиями наимень-i этажности;

отдельностоящие убежища размещать на расстоянии от зданий, рав-i их высоте;

заглубление убежища должно учитывать характер грунтовых вод.

Уровень пола предпочтительно иметь на 0,5 м выше наивысшего уров­ грунтовых вод, а минимальное заглубление убежища должно быть не ме-е 1.5 м от планировочной отметки земли.

При высоком уровне грунтовых вод допускаетря принимать уровень пола а ниже уровня грунтовых вод, низ покрытия размещать выше плани­ровочной отметки земли. При этом обязательно обвалование убежища грун-•. устройство гидроизоляции и водосборников внутри убежища с откачкой

i насосом.

При возможности сброса грунтовых вод самотеком допускается проек­тирование наружного дренажа.

При встроенных убежищах возможна подсыпка грунта по покрытию до 1 м, отдельностоящие убежища подсыпаются от 0,5 до 1 м грунтом с выносом врое к и откоса не менее чем на 1 м.

Убежища должны быть защищены от затопления дождевыми водами и др жидкостями при разрушении имеющихся емкостей.

Нормы площади помещений должны соответствовать их назначению: Яри вместимости 150 коек на 1 укрываемого больного при высоте 3 м — 1,9 ••'(при высоте 2,5 м — 2,2 м²), операционно-перевязочная — 20 м², предопе­рационная (стерилизационная) — 10 м², буфетная — 16 м<

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: