Уход за больными, лечебно-диагностические процедуры

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

 

Уход за больными является важной частью лечебного процесса. При некоторых заболеваниях, например при повреждениях позвоночника, в подостром периоде нарушений мозгового кровообращения с двигательными расстройствами, уход за больным имеет большее значение, чем лекарственная терапия.

 

ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

 

1. Уход за кожей. Тело больных, находящихся на постельном режиме, протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, водкой, 40—50-процентным этиловым спиртом, одеколоном). Перед обтиранием под больного нужно подложить клеенку. Смоченное полотенце отжимают и последовательно протирают кожу, обращая особое внимание на обработку складок за ушами, под молочными железами у женщин, ягодично-бедренные складки, области подмышечных впадин, межпальцевые промежутки ног, промежность. После протирания кожу необходимо насухо вытереть.

При отсутствии противопоказаний больные принимают гигиеническую ванну или моются под душем. Гигиеническая ванна противопоказана роженицам, больным с открытыми ранами, некоторыми кожными заболеваниями, при инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, тяжелых формах туберкулеза, острых инфекционных и хирургических заболеваниях.

Обработку ванны проводят после каждого больного. Сначала ванну моют горячей водой с мылом или другими моющими средствами, затем тщательно споласкивают дезинфицирующим раствором (0,5-процентной хлорной известью или 2-процентным хлорамином). Мочалки и щетки после использования опускают в 2-процентный раствор хлорамина, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в гигиенической ванне 34—36 °C (индифферентная) или около 38 °C (теплая). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, а во время процедуры мытья, даже если он моется самостоятельно, не оставляют его одного во избежание обморочного состояния. Если больного моют, то особое внимание обращают на места, где скапливаются грязь и пот.

В помещении, где принимают ванну, должно быть тепло, не должно быть сквозняков. После ванны, душа или протирания тщательно вытирают больного и надевают белье.

Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме, подмывают не менее 2 раз в день. Для подмывания готовят теплую воду или слабый раствор перманганата калия в кружке Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшине, а также судно, клеенку, корнцанг (большой пинцет) и ватные тампоны. Под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Больной должен лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Струю воды (раствора перманганата калия) из кружки Эсмарха или кувшина направляют на область промежности. Ватным тампоном, зажатым в корнцанге, 1—2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем выбрасывают использованный тампон и осушают кожу промежности сухим тампоном, проводя его в том же направлении. При опрелости в паховых складках кожу необходимо смазать вазелином, детским кремом. При мокнутии пользуются тальком или порошками типа детской присыпки. При появлении признаков начинающихся пролежней (покраснение кожи на крестце, пятках, лопатках, локтях или других местах, подвергающихся давлению) места покраснения смазывают камфорным спиртом, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем.

Образовавшийся пролежень обрабатывают крепким раствором перманганата калия, каротолином, солкосерилом, синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского и другими мазями. Необходимо постоянно менять положение тела больного, часто поворачивая его с бока на бок, на спину, на живот. Для профилактики пролежней кожу ежедневно протирают дезинфицирующими растворами, под крестец больного можно положить резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной тканью, при этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга можно использовать резиновое судно.

2. Смена белья проводится не реже раза в неделю (после ванны и душа), а у больных, страдающих недержанием мочи и кала, — несколько раз в день после обмывания. Используют два основных способа смены постельного белья (простыни). Можно скатать использованную простыню валиком (как бинт) со стороны головы и ног больного, после чего осторожно вынуть из-под него. Чистую простыню, также скатанную валиком с двух ее концов, подкладывают под таз больного и расправляют к голове и к ногам.

При другом способе больного подвигают к краю постели, на освободившейся части которой по длине сворачивают валиком грязную простыню и расправляют чистую. После этого больного подвигают на другой (перестеленный) край постели, снимают грязную простыню и достилают свежую. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы на простыне не было швов или складок, которые в местах соприкосновения с кожей способствуют образованию пролежней. Больным, страдающим недержанием мочи и кала, а также женщинам при обильных выделениях из половых органов между простыней и наматрацником необходимо класть расправленную клеенку по всей ширине и длине кровати.

Чтобы сменить нательное белье у тяжелобольного, захватывают край рубашки, находящийся между телом больного и постелью, и осторожно подтягивают его к шее в виде рыхлого жгута. Больного просят поднять руки и снимают рубашку сначала через голову, а затем с рук. Надевают рубашку в обратном порядке: сначала руки осторожно заправляют в рукава, затем натягивают рубашку через голову и расправляют под больным. При ограничении подвижности в одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки, а надевают, наоборот, сначала на больную руку.

3. Уход за волосами. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Мужчин желательно коротко остричь. Короткие волосы расчесывают от корней к концам волос. Длинные волосы у женщин разделяют на отдельные пряди и расчесывают частым гребнем, смоченным в слабом растворе уксуса, от концов прядей к корням волос. Голову моют еженедельно с мылом или шампунем. Тяжелобольным моют голову в постели. Подвинув больного к краю постели, наклоняют его голову над стоящим на полу тазом и поливают волосы из кувшина. Если кровать с подголовником, то можно поднять подголовник, установить таз на сетку кровати, подтянуть больного в постели к головному ее концу так, чтобы голова оказалась над тазом. После мытья волосы тщательно вытирают, а при длинных волосах во избежание охлаждения покрывают голову сухим полотенцем или косынкой.

Если у больного в волосах головы обнаружены вши, то короткие волосы лучше остричь и сжечь. Длинные волосы обрабатывают инсектицидами.

4. Стрижку ногтей на руках и ногах производят маленькими ножницами. Ногти стригут коротко, стараясь не поранить кожу. После использования ножницы протирают спиртом, 3-процентным раствором карболовой кислоты или 0,5-процентным раствором хлорамина.

5. Уход за глазами. Если больному необходимо применять глазные капли, перед их введением моют руки. Затем берут пипетку и набирают в нее лекарство. Указательным пальцем свободной руки слегка оттягивают вниз нижнее веко и просят больного смотреть вверх. Пипетку подносят к глазу и, не касаясь ресниц и век, нажимают на ее резиновый колпачок, выпуская на конъюнктиву оттянутого века 1—2 капли лекарства. Перед этим под палец, оттягивающий веко, подкладывают комок ваты, чтобы капли не стекали на щеку.

Мази вводят в глаз специальной стеклянной палочкой. Для этого на плоский конец палочки набирают немного мази, оттягивают нижнее веко и закладывают за него мазь.

Примочки на глаз делают ватой, смоченной водой или раствором лекарства, прикладывая ее к закрытым векам и меняя через каждые 10—15 минут.

В качестве сухого тепла для глаз используют резиновую грелку, наполненную горячей водой (60—80 °C). Грелку укладывают на закрытые веки поверх чистого полотенца на 20—30 минут.

При химических ожогах глаз сразу моют лицо с закрытыми глазами, после чего в течение 15 минут промывают глаза струей воды и 30 минут орошают изотоническим раствором натрия хлорида.

6. Уход за ушами. Ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего. Наружное ухо представляет собой ушную раковину, переходящую в наружный слуховой проход. В наружном слуховом проходе выделяется коричневая масса — сера, требующая периодического удаления. Ее скопления приводят к образованию серных пробок, снижающих остроту слуха. Уход за здоровыми ушами состоит в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ходячие больные должны мыть уши ежедневно при утреннем туалете. Лежачим больным чистит уши персонал отделения (в стационаре) или медсестра при посещении больного на дому.

Закапывание капель в ухо осуществляют пипеткой, детям закапывают 4—5 капель, взрослым — 6—7. Перед закапыванием капли обязательно подогревают до температуры тела. Холодные капли могут вызвать раздражение внутреннего уха, сопровождающееся головокружением и даже рвотой. Для введения капель голову больного поворачивают на бок, чтобы ухо, в которое нужно закапать капли, оказалось сверху. Ушную раковину при этом у взрослых оттягивают вверх и назад, а у маленьких детей — вниз. После закапывания несколько раз пальцем нажимают на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой и оставляют пациента в положении лежа па боку на 5—10 минут.

7. Уход за носом. Полость носа — это начальный этап верхних дыхательных путей. Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от пыли, в которой могут содержаться вредные вещества и микробы. Пыль оседает на слизистой оболочке, покрытой слизью. Постоянное колебание ресничек мерцательного эпителия выводит из полости носа слизь с частицами пыли. Бактерии, проникшие в полость носа, частично обезвреживаются бактерицидными веществами, содержащимися в носовой слизи. Однако при ослаблении защитных сил организма болезнетворные микробы, попавшие в полость носа, могут вызывать острое и хроническое воспаление слизистой оболочки. Профилактика этих заболеваний достигается выполнением рекомендаций по уходу и назначенных лечебных процедур.

Каждую половину носапри сморкании следует освобождать отдельно. Сначала закрывая одну ноздрю, затем — другую. Этим предупреждается попадание слизи из носа в евстахиеву трубу и среднее ухо, что предохраняет их от воспаления.

Если больной не может высморкаться самостоятельно, то ему нужно ежедневно очищать носовые ходы. Берут ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или глицерином, и оставляют на 1—2 минуты в полости носа или просто смазывают полость носа. Пропитанные маслом корочки через 2—3 минуты легко удаляются сухой ватной турундой.

Маленьким детям, не умеющим самостоятельно сморкаться, нос очищают от слизи ватным тампоном. Образовавшиеся в носу ребенка корки можно удалить через 10— 15 минут после введения в носовые ходы ватного тампона, смоченного оливковым или вазелиновым маслом либо теплым раствором питьевой соды.

Мази вводят в нос с помощью ватного тампона на глубину до 1,5 см на 10—15 минут. После этого тампон вынимают и выбрасывают.

8. Уход за полостью рта. Ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта. Здесь происходит механическая и начинается химическая обработка пиши. Защитные функции слизистой оболочки, покрывающей полость рта, усиливаются обмывающей ее слюной, содержащей обеззараживающее вещество — лизоцим. Вместе с пищей в рот попадают микробы, которые для здорового организма в обычных условиях опасности не представляют, но могут активизироваться при различных заболеваниях, снижающих общие защитные силы организма. В этих случаях некоторые микробы, населяющие полость рта, вызывают заболевания слизистой оболочки, десен, зубов и языка. Правильный уход за полостью рта и зубами позволяет предотвратить нежелательные осложнения.

С этой целью осуществляется санация полости рта. В детском возрасте ее проводят в обязательном порядке два раза в год. Обязательной санации подвергают беременных женщин и рабочих промышленных предприятий с вредными условиями труда.

Ходячим больным рекомендуется ежедневно утром в вечером чистить зубы щеткой с пастой или зубным порошком. Межзубные промежутки очищают зубочисткой. Гигиеническое полоскание полости рта проводят слабым раствором марганцовки или слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды) после каждого приема пищи.

Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, обработку полости рта проводит медицинская сестра, а на дому — родственники. После каждого приема пищи сестра берет пинцетом ватный или марлевый шарик, смачивает его водным раствором фурацилина, перманганата калия, борной кислоты или питьевой соды и протирает больному зубы, десны, язык и слизистые щек. После этого ему предлагают хорошо прополоскать рот этим же раствором. Промывание полости рта можно производить с помощью большого шприца или резинового баллона. Перед промыванием нужно посадить больного или придать ему полусидячее положение (чтобы жидкость не попала в дыхательные пути), накрыть шею и грудь клеенкой, подставить лоток или тазик под подбородок. Поочередно оттягивают углы рта шпателем и струей под умеренным давлением промывают полость рта.

Больным, пользующимся съемными зубными протезами, рекомендуют на ночь их снимать, хорошо промывать с мылом и до утра положить в чистый сухой стакан, а утром снова промыть и надеть.

КОРМЛЕНИЕ. Перед кормлением больной самостоятельно или с помощью персонала моет руки. У лежачих больных слегка приподнимают голову и верхнюю часть туловища, прикрывают шею и грудь салфеткой. Жидкую пищу (чай, кисель, молоко, бульон и т. д.) дают из поильника. Твердой пищей при необходимости больного кормит с ложки персонал отделения или родственники.

При некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот невозможно, применяют искусственное питание, вводя пищу через зонд, фистулу, через прямую кишку или парентерально.

Кормление через зонд. Для искусственного питания через зонд используют молоко, сливки, сырые яйца, слизистый и протертый овощной суп, бульоны, соки, кофе, кисель, растворы глюкозы. Подготавливают стерильный тонкий желудочный зонд, шприц (вместимостью 20 мл или шприц Жане) или воронку, 3—4 стакана пищи. Если нет противопоказаний, процедуру проводят в положении больного сидя, если больного нельзя посадить или он находится в бессознательном состоянии, зонд вводят в положении больного лежа. Зонд, смазанный глицерином или вазелином, вводят на 15—17 см через нижний носовой ход в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, вводят указательный палец руки в рот и, отжимая им зонд к задней стенке глотки, продвигают его в желудок. Если больной не в состоянии проглотить зонд, то ему помогают в этом. Убедившись, что зонд в желудке, надевают на свободный конец зонда воронку или шприц и малыми порциями вливают жидкую подогретую пищу (по 20—30 мл). Общий разовый объем питания 0,5—1 л. После кормления воронку или шприц снимают, а зонд оставляют, фиксируя на голове больного.

Кормление через операционный свищ желудка или тонкого кишечника. Операционную желудочную или кишечную фистулу накладывают при непроходимости пищевода, непроходимости выхода из желудка. Для кормления в фистулу вводят зонд, на него надевают воронку и вливают подогретую жидкую пищу по 150—200 мл 5—6 раз в день. Постепенно увеличивают разовое количество пищи до 300—500 мл и уменьшают частоту кормления до 3—4 раз в день. Больной может разжевывать пищу, затем ее разводят водой или бульоном и вводят в воронку. Необходимо следить за чистотой свищевого отверстия, после каждого кормления промывать вокруг него кожу, смазывать антисептическими средствами, накладывать сухую стерильную повязку.

Кормление с помощью питательных клизм — см. Клизмы в разделе Лечебно-диагностические процедуры.

Парентеральное питание проводят путем введения крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей, растворов глюкозы и солевых растворов.

РЕЖИМ БОЛЬНОГО — назначается в зависимости от характера заболевания и тяжести состояния. При постельном режиме больной не должен покидать постели и все процедуры по его санитарной обработке (умывание, обтирание, перестилка постели и т. д.) и кормление осуществляют персонал лечебного учреждения или родственники больного (при домашнем постельном режиме), которых обучает медицинский персонал. При полупостельном режиме больному разрешается ходить в туалет, принимать пищу за столом, придвинутым к постели. При общем режиме больной может ходить.

СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ. Если больной не может передвигаться самостоятельно, то, чтобы перенести его с кровати на носилки или в кресло, одной рукой обхватывают спину больного на уровне лопаток, а другой поддерживают под бедрами. Больного с большой массой тела переносят 2 человека: один поддерживает голову, шею и спину, другой — поясницу и бедра. При наличии 3 человек один поддерживает голову, шею и среднюю часть грудной клетки, второй — поясницу и верхнюю часть бедер, третий — нижнюю часть бедер и голени. При перекладывании больного на носилки (в зависимости от особенностей помещения) их ставят вплотную к кровати, параллельно, под прямым углом или последовательно (головным концом носилок к ножному концу кровати или наоборот).

СУДНО — наиболее часто используемый при уходе за лежачим больным предмет. Изготовляют судна из фаянса, эмалированного металла и резины. Перед употреблением судно прополаскивают теплой водой, чтобы оно согрелось и прикосновение к нему не было неприятным для больного. Немного воды оставляют в судне. Кровать больного отгораживают ширмой, предлагают ему согнуть ноги в коленях и, приподнимая рукой таз, подкладывают судно под крестец и ягодицы. При этом промежность должна находиться над большим (верхним) отверстием судна, а слив направлен в сторону ножного конца постели. Больного прикрывают и оставляют на какое-то время одного. После дефекации тщательно моют и протирают промежность больного. Судно моют, дезинфицируют 3-процентным раствором хлорамина или хлорной извести и ополаскивают.

При мочеиспускании больные, находящиеся на строгом постельном режиме, могут пользоваться мочеприемниками. Для мужчин выпускаются мочеприемники, изготовленные из прозрачного стекла или эмалированного металла. Они имеют овальную форму с короткой, открытой на конце трубкой. Мочеприемник у мужчин располагают между слегка раздвинутых бедер (трубкой в сторону полового члена). Женщины обычно пользуются судном, которое подают по правилам, описанным выше. Мочеприемники подают слегка подогретыми, после мочеиспускания сразу выливают мочу, а мочеприемник моют и дезинфицируют.

УХОД.

Уход за лихорадящими больными. Повышение температуры тела свыше 37 °C является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38 °C), умеренную (от 38 до 39 °C), высокую (от 39 до 41 °C) и чрезмерную лихорадку (свыше 41 °C).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях, и температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого выделяют следующие виды лихорадки.

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто выше 39 °C), держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °C; встречается при острых инфекционных заболеваниях (крупозной пневмонией, сыпном тифе и др.).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела — от 1 до 2 °C и более, характерна для гнойных заболеваний.

3. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела свыше 3 °C (могут быть с интервалами несколько часов) с резким падением ее до нормальных и пониженных цифр; наблюдается при септических состояниях.

4. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39—40 °C и выше со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением таких подъемов через 1—2—3 дня; характерна для малярии.

5. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно повышается, что выгладит на температурной кривой как чередование волн с периодом в несколько дней для каждой волны. Встречается при бруцеллезе.

6. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39—40 °C и выше, которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной, пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе и многих других, в том числе онкологических, заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней (отмечается при туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции).

В течение лихорадки различают три главных периода: нарастания температуры; максимального подъема температуры; снижения температуры.

В первом периоде теплопродукция в организме превышает теплоотдачу. Характерны сильный озноб, чувство ломоты во всем теле, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, сильная слабость, головные боли. Во время озноба больного нужно тепло укрыть, дать горячее питье, обложить грелками. Резиновую грелку емкостью 1—1,5 л заполняют горячей водой на 3/4 ее объема; надавливая на воздушный пузырь, выпускают через горлышко воздух и плотно завинчивают пробку. Грелку оборачивают пеленкой или полотенцем и прикладывают к больному. Остывшую воду в грелке заменяют горячей. Для согревания больного можно пользоваться и электрическими грелками, имеющими регулятор нагрева.

Второй период характеризуется достижением относительного равновесия теплопродукции и теплоотдачи в организме. Продолжительность этого периода бывает от нескольких часов до нескольких недель. В это время нарушается деятельность всех органов и систем. Особенно сильно нарушается обмен веществ, усиливается сгорание углеводов и уменьшается поступление в организм питательных веществ из-за снижения функции пищеварения. Как следствие, на теплопродукцию расходуются не только углеводы, но и собственные ткани организма — подвергаются распаду белки. Чем выше температура и чем дольше она держится, тем больше истощается организм. Для восполнения потерь организма в этом периоде больной должен усиленно питаться богатыми витаминами и калорийными продуктами. Из-за резкого снижения аппетита и функции пищеварения пищу следует давать 6—7 раз в сутки маленькими порциями, используя для этого и вечернее время, когда температура несколько снижается.

С нарушением обмена веществ в организме образуются продукты неполного сгорания, или ядовитые вещества, а при инфекционных болезнях еще и микробные яды, или токсины, вызывающие отравление организма. Для усиления выведения токсинов из организма больному нужно часто давать пить овощные, фруктовые и ягодные соки, настои из шиповника, молоко, чай, минеральные воды. Вместе с жидкостью вводят витамины C и A, потребность в которых у него увеличена. Для усиления функции мочеотделения следует ограничить в пище поваренною соль.

Головные боли и бессонница во втором периоде являются результатом отравления нервной системы недоокисленными продуктами обмена веществ и микробными ядами. Отравления нервной системы могут приводить к нарушениям сознания вплоть до полной его потери. У больных может возникать возбуждение и бред. В таком состоянии больной может уйти из отделения и даже выброситься из окна. При уходе за такими больными важна бдительность персонала, при возможности устанавливают для наблюдения индивидуальный сестринский пост.

Лихорадка часто сопровождается повышенной потливостью. В таких случаях необходима своевременная, нередко многократная смена влажного нательного, а иногда и постельного белья. Кожу больного обтирают полотенцем, смоченным теплой водой, и насухо вытирают. При высокой лихорадке на лоб кладут пузырь со льдом, а при опасности перегрева оборачивают тело влажными холодными простынями.

Третий период характеризуется снижением теплопродукции, а теплоотдача повышается и температура снижается. Быстрое снижение температуры в течение нескольких часов называют кризисом,а медленное в продолжение нескольких дней — лизисом. При критическом снижении температуры у больных может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность и больной может погибнуть, если своевременно ему не окажут помощь. Поэтому за лихорадящими больными должно быть установлено постоянное медицинское наблюдение. При возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточности больному оказывают срочную медицинскую помощь: вводят кофеин, кордиамин, мезатон, согревают грелками, дают горячее питье.

Уход за лихорадящим больным включает частое измерение температуры тела, определение частоты пульса и дыхания, артериального давления.

Уход при рвоте. Если больной может сидеть, то его нужно усадить, вынуть изо рта протезы, прикрыть шею и грудь клеенкой или полотенцем, поднести к подбородку лоток или подставить тазик, ведро. Лежачим больным поворачивают голову набок и по возможности опускают ее чуть ниже края кровати, подкладывают полотенце, пеленку. Во время рвоты нельзя оставлять больного; необходимо следить за тем, чтобы не произошло попадания рвотных масс в дыхательные пути. После рвоты больному предлагают прополоскать рот теплой водой, вытирают губы.

Тяжелобольным протирают рот ватным шариком, зажатым корнцангом или пинцетом и смоченным слабым раствором перманганата калия, гидрокарбоната натрия или просто теплой водой.

Необходимо обращать внимание на характер рвоты: объем рвотного содержимого, запах (кислый, специфический), цвет, примеси пищи, в частности непереваренной. При рвоте «кофейной гущей» и слегка измененной кровью, возникающей при пищеводно-желудочном кровотечении, больного укладывают горизонтально, кладут пузырь со льдом на верхнюю часть живота, вызывают «скорую помощь» и срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Ни кормить, ни поить больного при этом нельзя, так же как и давать внутрь лекарства. При повторной рвоте собирают рвотные массы в чистую посуду, чтобы при необходимости направить рвотное содержимое на лабораторный анализ.

Особенности ухода за терапевтическими больными. При заболеваниях органов дыхания больные часто жалуются на кашель — сухой или с мокротой, одышку, боль в грудной клетке при кашле и дыхании, озноб, потливость, иногда кровохарканье.

При сухом изнуряющем надсадном кашле рекомендуется частое теплое питье небольшими глотками (горячее молоко пополам с боржоми или с добавлением на стакан молока 1/4 чайной ложки питьевой соды). Рекомендуются ингаляции паром над отварным картофелем, ментоловым раствором (2 таблетки валидола на 1 л кипящей воды). При показаниях ставят банки и горчичники (см. Лечебно-диагностические процедуры).Следует обучить больного сдерживать кашель за столом, при разговоре лицом к лицу с собеседником из-за опасности заражения окружающих. Мокроту нельзя заглатывать во избежание инфицирования желудочно-кишечного тракта, а следует сплевывать в специальную плевательницу с плотно завинчивающейся крышкой. Плевательницу предварительно на 1/3 объема заполняют 5-процентным раствором хлорамина.

При значительном выделении мокроты ежедневно измеряют ее суточное количество и обращают внимание на слойность, консистенцию, запах, цвет, примеси, особенно примеси крови. При затруднении отделения мокроты, абсцессах легкого помогают больному найти положение, при котором мокрота лучше отхаркивается. Чаще всего это происходит в положении на левом или правом боку при несколько приподнятом ножном конце постели и опущенной голове. Подобный дренаж положением осуществляется несколько раз в день по 20—30 минут. При появлении в мокроте примеси крови в виде прожилок, сгустков или равномерного прокрашивания больному запрещают ходить, придают положение полусидя и срочно вызывают врача.

Помещение, где находится больной, следует часто проветривать. При необходимости проводят оксигенотерапию.

При заболеваниях органов дыхания нужно проводить дыхательную гимнастику. Следует научить больного дышать правильно, плавно и глубоко, используя все дыхательные мышцы.

Ухаживая за больными бронхиальной астмой, следует помнить, что астматический приступ может быть спровоцирован различными запахами, поэтому окружающим не следует употреблять духи, одеколоны, пахнущие кремы и др. В помещении, где находится больной (палате, квартире), не должно быть запаха ароматических веществ.

Боль в области сердца при приступе стенокардии требует оказания неотложной помощи. Применяют также грелки к рукам и ногам, горчичники на область сердца. После купирования тяжелого приступа стенокардии больной остается на постельном режиме, ему измеряют частоту пульса, артериальное давление, температуру тела. Повышение температуры может быть связано с развитием инфаркта миокарда. При подозрении на инфаркт миокарда больного срочно госпитализируют. Транспортируют больного в одежде на носилках, без переодевания в приемном отделении. С носилок больного перекладывают на постель в палате. В первые 2 недели после развития инфаркта миокарда пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе из-за возможности развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. Поворачивание больного в постели, умывание, обтирание, кормление, подкладывание судна и мочеприемника осуществляет персонал отделения. Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. При задержке стула делают клизмы, назначают слабительные, следят за тем, чтобы больной правильно выполнял движения лечебной физкультуры (сначала пассивные, затем активные движения конечностей, дыхательную гимнастику). В период расширения режима необходимо следить за тем, чтобы нарастающая физическая активность не вызывала приступов стенокардии, проверять частоту пульса, артериальное давление, следить за своевременным приемом медикаментов. Необходимо диетическое питание, следует исключить продукты, способствующие метеоризму. Обязательным условием ухода является создание вокруг больного спокойной обстановки, оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе заболевания.

Появление одышки и тахикардии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит признаком начинающейся сердечной недостаточности. При остро возникшей одышке (сердечная астма) больному помогают сесть, дают кислород из подушки или баллона, накладывают жгуты на конечности, сдавливая вены, готовят шприцы и лекарства для внутривенного вливания (морфин, лазикс, глюкоза, эуфиллин, строфантин), иглы для кровопускания. После снятия приступа больного госпитализируют. При постоянной одышке вследствие сердечной недостаточности пациенту легче дышать при возвышенном положении в постели, а также сидя на кровати, в кресле или в коляске.

При уходе за больными гипертонической болезнью необходимо обеспечить покой, оградить больного от волнений. В период обострения показан постельный режим, при гипертоническом кризе оказывается неотложная помощь. Кроме медикаментов, назначают горчичники на затылок, горячую ножную ванну. Большое значение имеет длительный глубокий сон. Регулярно измеряют артериальное давление, но не всегда желательно сообщать результаты измерения больным, особенно с тревожным складом характера. Пища рекомендуется недосоленная, запрещаются копчености, соленья, консервы, острые блюда, крепкие бульоны. Категорически запрещаются алкогольные напитки и курение. Вне обострения гипертонической болезни больному необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, а также пищевой режим.

При остром полиартрите больные находятся на постельном режиме. Им нужно помогать принять удобное положение в постели, при необходимости подкладывать подушки под пораженные суставы. Все процедуры, связанные с переодеванием, перестиланием и перекладыванием больных, производят очень осторожно. Иногда обезболивающий эффект приносят согревающие компрессы на пораженные суставы.

При анемии показаны пребывание на свежем воздухе, гидротерапия, полноценное питание. При остром лейкозе необходимы тщательный уход, туалет полости рта, дробное питание; пища должна быть хорошо обработана, витаминизирована, богата белками. При хроническом лейкозе работающим больным помогают правильно построить режим труда и отдыха. Инсоляция противопоказана.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта больные нередко жалуются на боль в животе. Если причина боли не выяснена, нельзя назначать грелки, клизмы, слабительные и болеутоляющие, так как это может принести непоправимый вред при острых заболеваниях органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Изжога возникает обычно при повышенной кислотности желудочного сока, но бывает и при нормальной и даже пониженной кислотности. При изжоге исключают из пищевого рациона ржаной хлеб, сладкие блюда (варенье, конфеты, сладкие напитки и т. п.), острую и жареную пищу. Больному рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, джермук), питьевую соду, жженую магнезию.

При вздутии живота газами (метеоризм) назначают клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры)с настоем ромашки, настой ромашки внутрь, укропную воду, активированный уголь (карболен), вставляют газоотводную трубку (см. Газоотведение в разделе Лечебно-диагностические процедуры).Из пищи исключают продукты, способствующие метеоризму (черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, цельное молоко).

При запоре прежде чем назначить слабительные средства и клизмы, пробуют наладить регулярный стул с помощью диеты, усиливающей перистальтику кишечника (при атоническом характере запоров): овощные блюда, капуста, морковь, свекла, а также яблоки, чернослив, инжир. Рекомендуют выпивать утром натощак стакан воды комнатной температуры.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время обострения показан постельный режим, запрещается курение, употребление алкоголя. Необходимо внимательно следить за характером стула (дегтеобразный, черный стул при кровотечении), рвотных масс (рвота «кофейной гущей»). При ночных голодных болях заранее приготавливают с вечера и ставят рядом с больным сладкий чай (лучше в теплом виде в термосе), сухари. Следят за тем, чтобы интервалы между приемами пищи не превышали 4 часа.

При заболеваниях печени и желчных путей следует обращать внимание на цвет мочи (темная, цвета пива), кала (обесцвеченный), кожных покровов и слизистых оболочек (желтушность), а также появление на коже симптомов кровоточивости. Лечебное питание при болезнях печени соответствует диете № 5.

Острые заболевания почек и выраженные обострения хронических почечных болезней лечат в стационаре. Больным назначают постельный режим, сухое тепло в виде грелок на поясничную область. Назначают диеты № 7, 7а и 7б. При острых заболеваниях почек с большими отеками и гипертензией в течение первых 1—3 дней рекомендуют режим голода и жажды либо ограничивают жидкость, но назначают фрукты и внутривенно глюкозу.

При заболеван

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: