 |
Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.
|
|
|
|
Бывают в трех вариантах.
А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного.
Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности.
В) Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Это тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся и т.д.
Сверхценные идеи могут присутствовать и у здоровых людей.
Бредовые идеи – ошибка суждения, возникающая на патологической почве, охватывающая все сознание больного и определяющая его поведение, не поддается разубеждению и коррекции.
Критерии:
1. возникает на патологической основе
2. охватывает все сознание
3. противоречит окружающей действительности
4. не поддается коррекции
По структуре, бред:
1. первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический)
2. вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный)
| Первичный (систематизинрованный, интерпретационный, логический) | вторичный (несистематизированный: чувств-ый и образный) |
| 1. страдает вторая стадия процесса познания | 1. страдает первая стадия процесса познания |
| 2. возникает как первое проявление заболевания | 2. возникает на фоне др. психопат. расстройств, например, эмоциональных расстройств |
| 3. возникает незаметно | 3. возникает остро |
| 4. в суждениях больного имеется система доказательств, логика кривая | 4. системы доказательств нет, логики нет |
| 5. поведение внешне правильное | 5. дезорганизационное поведение |
| 6.Последовательность бредообразования: 1.бредовое предчувствие 2.бредовое восприятия 3.бредовое толкование 4.кристализация и рождение бреда, инкапсуляция | 6. - |
| 7. коренным образом меняется личность больного | 7. личность в целом не меняется |
| 8. лечению поддается с трудом, инкапсулируется | 8. хорошо поддается лечению, под действием лечения исчезает |
| 9. прогноз неблагоприятный | 9. прогноз благоприятный |
По содержанию, бред:
|
|
|
1. персекуторный
Возникает уверенность угрозы из вне.
- бред преследования
- бред физического воздействия (больной говорит, что им управляют, как марионеткой)
- бред психического воздействия (больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания - не его, а подстроены)
- бред отравления(убеждение о добавлении ядов в еду, питье.)
- бред ревности (убеждение в неверности сексуального партнера)
- бред эротического презрения
- бред воздействия (больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют)
2. экспансивный (Бред с повышенной самооценкой)
Переоценка возможностей, общих положений.
- бред величия
- бред высокого происхождения (убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе)
- бред могущества
- бред богатсва (болезненное убеждение о наличие мнимых богатств)
- бред изобретательства
- бред мессианский (убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии)
- бред эротический (убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного)
3. депрессивный (Бред с пониженной самооценкой)
|
|
|
Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей.
- бред заслуженного несчастья.
- бред самоуничижения (болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве).
- бред самообвинения (виновности, приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий).
Источником настоящего, грядущего или существовавшего в прошлом несчастья является сам больной. Часто он не только источник собственного несчастья, но и причина бедствий, которым подвергаются окружающие — родные, знакомые, сограждане, весь мир. Депрессивный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен — больной постоянно твердит об одном и том же, в одних и тех же выражениях.
4. смешанные формы.
Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки.
Расстройства мышления по форме:
Расстройства мышления по форме:
Нарушение темпа мышления:
1. Ускорение процесса мышления - увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникновения. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, "обусловленными случайными связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преобладанием образных представлений над абстрактными идеями. В выраженных случаях ускорение мышления достигает степени скачки идей, вихря мыслей и представлений. Тема мышления непрерывно меняется, часто в зависимости от созвучия произносимых слов, предмета, случайно попавшего в поле зрения. (Маниакальный с-м)
Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей». При этом речь распадается на отдельные выкрики, понять связь между которыми очень трудно ("словесная окрошка"). Однако позже, когда болезненное состояние проходит, больные иногда могут восстановить логическую цепь мыслей, которые они не успевали высказать во время психоза.
- Ментизм (наплыв мыслей) - непроизвольно возникающий, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, "вихрь идей", наплыв "образов, представлений.
- скачка идей – смена тематики речи, в зависимости от случайно попавших в поле зрения предметов.
|
|
|
2. Замедление процесса мышления - замедление возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно, бедно. Замедленный темп речи. Больные жалуются на утрату способности к мышлению, ослабление умственных способностей, интеллектуальное отупение. (Депрессия)
3. Перерывы в мышлении (шперрунг, остановка, или закупорка мыслей) вызывают ощущение, что "мысли улетели из головы", "голова пустая", "думал-думал и вдруг как будто в стену уткнулся". Насильственный характер этих симптомов может заронить в больном подозрение, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать. Ментизм и шперрунг - это проявление идеаторного автоматизма, наблюдающегося чаще всего при шизофрении.
Нарушение подвижности:
1. детализация- постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстипенных несущественных подробностей.
2. Обстоятельность мышления - замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. При этом утрачивается способность отделения главного от второстепенного, существенного от несущественного, что приводит к снижению продуктивности мышления. При изложении чего-либо привлекается масса ненужных деталей, старательно описываются не имеющие никакого значения мелочи. (Органич. заболевания, эпилепсия)
3. Тугоподвижность (торпидность, вязкость) мышления - выраженная затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедленностью, крайней тягучестью. Торпидными становятся также речь и действия больных. Сужение объема мышления - крайнее ограничение содержания мышления, обеднение темы, сужение круга представлений, уменьшение подвижности мыслительных процессов. Исчезает способность к противопоставлению различных мнений, затрудняется переключение с одной темы на другую.
Нарушение целенаправленности:
|
|
|
1. витиеватость- рассуждение с метафорами, цитатами, терминами, которые затрудняют понимание основной мысли. Сохраняется логичность, но приобретаются черты псевдонаучности.
2. соскальзывание- внешне объективно немотивируемые переходы, логические и грамматические подходы одной мысли к другой, но возможен возврат к основной теме разговора.
3. Резонерство - нарушение мышления при котором больной вместо ясного по содержанию и достаточно четкого по форме ответа на конкретный вопрос или при описании какого-либо определенного события, случая, предмета, явления, прибегает к пространным разглагольствованиям в пределах данной темы, приводит не основанные на фактах доказательства, увлекается бессмысленными рассуждениями в ущерб смыслу говоримого. При резонерство предложения построены грамматически правильно, изобилуют причастными и деепричастными оборотами, вводными словами; речь многословна, но, несмотря на это, больной в своем повествовании нисколько не продвигается. Резонерство бесплодно, так как оно не приводит к познанию. (Шизофрения)
4. разноплановость – постоянная немотивируемая смена основания для построения ассоциаций
5. аморфность – нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь остается расплывчатой и мысли не понятны.
6. Разорванность - нарушение ассоциативного процесса при котором отсутствуют связи между отдельными мыслями, предложениями, между понятиями и представлениями. Грамматическая стройность речи при этом не нарушается, словосочетания соединены в отдельные предложения, однако уловить смысл речи больного не удается. (Шизофрения)
Нарушение грамматического строя:
1. Речевые стереотипии – повтор мыслей, фраз, отдельных слов:
1) Персеверация мышления - на фоне общего резко выраженного затруднения ассоциативного процесса длительное преобладание одной какой-либо мысли, одного представления. Так, правильный ответ на первый вопрос больной упорно повторяет и повторяет ряд последующих вопросов иного содержания. (Слабоумие)
2) Вербигероации – расстройства мышления, больные стереотипно,иногда в рифму произносят порой бессмысленные сочетания звуков («лежу
-лежу», «гляжу-гляжу»).
3) Стоячие обороты – стереотипные выражения, однотипные мысли, к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. (эпилепсия, слабоумие)
2. Бессвязность мышления (инкогеренция) - утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятии, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу. Мышление исчерпывается хаотически образующимися бессмысленными связями. Речь состоит из беспорядочного набора слов, произносимых без смыслового и грамматического отношения, нередко в рифму. (Аменция)
|
|
|
Шизофазия - распад речи, когда она совершенно теряет какой-либо смысл. Употребляемые больным ассоциации хаотичны и случайны. Интересно, что при этом нередко сохраняется правильная грамматическая структура, выражающаяся в речи точным согласованием слов в роде и падеже. Больной говорит размеренно, выделяя ударением наиболее значимые слова. Сознание пациента не расстроено: он слышит вопрос врача, правильно выполняет его инструкции, строит ответы с учетом ассоциаций, прозвучавших в речи собеседников, но не может сформулировать до конца ни одной мысли.
Аутистическое мышление - выражается в чрезвычайной замкнутости, погруженности в мир собственных фантазий, отрыве от реальности. Пациентов не волнует мнение окружающих, они малоразговорчивы, скрытны, зато с удовольствием излагают мысли на бумаге, подчас исписывая толстые тетради. Наблюдая таких больных, читая их записи, можно удивляться тому, что пациенты, которые ведут себя пассивно, говорят бесцветно, равнодушно, в действительности охвачены столь фантастичными, абстрактными, философскими переживаниями.
Символическое мышление - характеризуется тем, что больные употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Это могут быть хорошо известные слова, которые используются в необычном значении, из-за чего смысл сказанного становится непонятным. Нередко пациенты выдумывают собственные слова (неологизмы).
Паралогическое мышление проявляется в том, что больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности.
23. Нарушение мышления по содержанию (навязчивые идеи, варианты навязчивых идей).
Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что правильно понимается и оценивается пациентом.
В зависимости от механизма возникновения:
1. ситуационные
2. аутоторные (возникают спонтанно)
3. ритуальные
По содержанию:
1. идеаторные (навязчивые сомнения, навязчивые абстрактные мысли, контрастные мысли, навязчивые воспоминания)
2. фобические (нозофобия, страх пространств, социофобия)
3. другие (навязчивые идеи, связанные с волей – навязчивые влечения, действия).
Критерии навязчивости:
1. возникает непроизвольно
2. критическая оценка своих навязчивостей
3. если навязчивость противоречит морально-этическим принципам, то она не осуществляется
4. присутствует элемент борьбы, для борьбы с навязчивостями используются ритуалы.
Идеаторные
Навязчивые сомнения – навязчивые мысли, с мучительной неуверенностью в правильности своих действий.
Навязчивые сомнения проявляются в том, что пациент переживает неприятное, тягостное чувство сомнения в законченности того или иного действия, даже в самом факте его совершения. В таких случаях пациенты, уходя из дома, неоднократно возвращаются, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п. Написав письма своим близким, сомневаются, в те ли конверты их вложили, правильный ли написали адрес. Ознакомившись с расписанием поездов и уйдя уже далеко, неоднократно возвращаются назад, тщательно рассматривают его еще и еще раз, запоминают. И все это переживается и проделывается, несмотря на то, что сознанием больной понимает правильность первоначального впечатления о том, что такой факт существует и то или иное действие им совершено, закончено.
Амблинойя – патологическая затрудненность принятия решений.
Навязчивые абстрактные мысли – форма навязчивых идей, которые носят отвлеченный характер.
1. навязчивый счет (арифмомания). Больной считает окна домов, этажи, пуговицы на одежде у прохожих, шаги, ступени, складывает номера машин, иногда мысленно производит сложение и вычитание различных цифр или удерживает их в памяти. Счетные операции утомляют и раздражают больного, но избавиться от этого он не может.
2. «умственная жвачка» - мудрствование не отвлеченные темы.
Контрастные мысли – аффективно-насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и этическим принципам личности.
Очень мучительны для больных, выражающиеся в хульных кощунственных навязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих морально-этическую, нравственную сущность человека.
У подростка, очень любящего свою мать, навязчиво возникают мысли и представления о ее физической нечистоплотности и возможном развратном поведении, хотя он твердо знает, что этого нет. У глубоко верующего человека появляются страхи, что он во время богослужения "сделает какую-нибудь непристойность". У матери при виде острых предметов возникают навязчивые представления о том, как она втыкает такой предмет в горло своего единственного ребенка и т. д. Контрастные навязчивости также никогда не реализуются.
Навязчивые воспоминания - проявляются в том, что в сознании все время всплывает, в памяти воспроизводится какой-то (чаще неприятный, компрометирующий) факт из прошлых событий. Давно миновало время этих событий, они навсегда утратили актуальность, но больной время от времени, вопреки своему желанию вновь вспоминает эти события, испытывая крайне тягостное эмоциональное состояние.
2. Фобические - навязчивые мысли, связанные с первичным страхом. Возникает интенсивный навязчивый страх, не смотря на понимание его бессмысленности.
1. Нозофобии – навязчивый страх заболеваний
- кардиофобия
- канцерофобия и т.д.
2. -Агорафобия — боязнь открытых пространств
- клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств, закрытых помещений;
- гипсофобия — боязнь высоты, глубины;
3. Социофобии – страхи, содержание которых – межперсональное отношение.
- лалофобия – боязнь говорить из-за опасения
- вомитофобия – боязнь рвоты
- антропофобия – боязнь общения
- монофобия – страх одиночества
- мифофобия – страх солгать
Другие примеры:
- Аэрофобия — боязнь полётов на летательных аппаратах
- Бактериофобия (бациллофобия, верминофобия, вермифобия, гельминто, сколецифобия) — боязнь заразиться бактериями от заражённых предметов, боязнь червей, заразных насекомых
- Гидрофобия — боязнь воды
- Арахнофобия – боязнь пауков
- Гематофобия (гемофобия, гемафобия) - боязнь крови
- Некрофобия – боязнь смерти
|
|
|
