3 использование мр-томографии с контрастными веществами

3 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МР-ТОМОГРАФИИ С КОНТРАСТНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Еще одно бурно развивающееся направление — МРТ с контрастным усилением. В первые годы развития метода считали, что применение контрастных агентов при МР-исследованиях излишне, так как метод МРТ без контрастирования обеспечивает хорошую дифференциацию нормальных и патологически измененных тканей. Однако в дальнейшем было обнаружено, что использование магнитно-резонансных контрастных средств позволяет значительно увеличить объем диагностической информации, получаемой при исследовании. Механизм контрастного усиления при использовании МР-ангиографии совершенно отличен от такового при применении рентгеноконтрастных средств в КТ. Йодсодержащие вещества сами задерживают рентгеновские лучи, в то время как МР-контрастные средства изменяют магнитные свойства окружающих их веществ (тканей) и, соответственно, их МР-изображения.

Существует целый ряд металлов, которые пригодны для использования в качестве контрастных средств. Это гадолиний, диспрозий, марганец, железо и др. По своим свойствам МР-контрастные агенты делятся на парамагнетики (соединения гадолиния) и суперпарамагнетики (соединения железа). По своему эффекту контраст на МР-изображениях подразделяют на позитивные и негативные агенты. Позитивные агенты повышают интенсивность сигнала за счет укорочения времени релаксации Т1, к ним относится большинство парамагнетиков. Негативные агенты понижают интенсивность сигнала за счет укорочения времени релаксации Т2, обычно этими свойствами обладают суперпарамагнетики.

Кроме этого, контрастные агенты для МРТ подразделяют, соответственно характеру их распределения или накопления, на внеклеточные и внутриклеточные или органоспецифические препараты для перорального приема. В настоящее время в клинической практике используются низкомолекулярные внеклеточные парамагнитные контрастные средства для внутривенного введения на основе гадолиния («Гадовист», «Магневист», «Омнискан», «Дотарем») и суперпарамагнитные соединения оксида железа в качестве пероральных контрастных средств для желудочно-кишечного тракта («Абдоскан», «Люмирем»). В ряде работ была продемонстрирована принципиальная возможность контрастирования очагов поражения матки и яичников, однако было отмечено, что характер контрастного усиления в значительной степени зависит от вида патологии. Совершенно очевидно, что в ближайшие годы произойдет значительное увеличение числа применяемых в клинической практике контрастных средств.

4 ВОПРОСЫ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МР-ТОМОГРАФИИ

Поскольку МРТ — это довольно дорогой метод диагностики, при обсуждении показаний к проведению МРТ женского таза следует рассмотреть и вопросы, касающиеся стоимости такого исследования. Насколько нам известно, до сих пор не проводилось исследований экономичности использования МРТ именно для диагностики объемных образований матки и придатков. В настоящее время неясно, какой метод более эффективен при диагностике объемных образований в придатках матки, МРТ или трансвагинальное УЗИ в сочетании с допплеровским исследованием. Ответ на этот вопрос, однако, обычно подсказывает сама клиническая практика: почти всем пациенткам, которым проводится МРТ, до этого осуществляется УЗИ. В тех случаях, когда УЗИ не дает ответа на важные клинические вопросы, возникает закономерный вопрос о том, достаточно ли дешево МРТ, чтобы его можно было использовать в качестве дополнительного теста.

Результаты исследований показывают, что экономичность МРТ сильно зависит от характеристик патологического процесса у пациентов, подвергаемых этому исследованию. Значительная экономия средств возникает в тех случаях, когда у пациенток, предварительно запланированных на операцию согласно результатам физикальных исследований или УЗИ, в последующем, на основании данных МРТ, используют нехирургический метод лечения или малотравматичную операцию, например, лапароскопическую или гистероскопическую. С другой стороны, если у пациентов по данным физикального исследования и УЗИ отсутствует заболевание, требующее хирургического лечения, а МРТ показывает наличие изменений, нуждающихся в оперативном вмешательстве, то происходит повышение общих расходов на лечение. Очевидно, что МРТ, будучи дорогим диагностическим методом, может быть экономически выгодна, если она приводит к отмене или ограничению использования дорогостоящих хирургических методов лечения.

Стоимость МРТ следует оценивать в сопоставлении с расходами на другие диагностические тесты, используемые для оценки гинекологической проблемы. В исследованиях было показано, что стоимость диагностической лапароскопии, диагностической лапаротомии, гистероскопии и влагалищной гистерэктомии в 2 раза превышает стоимость МРТ, не считая расходов в связи с возникающими у пациенток осложнениями и расходов на гистологическое исследование биопсийного материала. Значительная экономия средств возникает в тех случаях, когда удается избежать необходимости проведения указанных диагностических процедур без ухудшения исходов лечения пациенток.

Во многих исследованиях было показано, что в большинстве случаев операций, проводимых по поводу объемных образований в придатках матки, обнаруживается присутствие заболевания доброкачественного характера. Во многих случаях (от 1/2 до 2/3 всех поражений) объемные образования в придатках матки, удаленные по подозрению на злокачественность на основе данных УЗИ и клинических данных, на самом деле оказываются доброкачественными. Можно добиться значительной экономии средств, если МРТ или какое-либо другое диагностическое исследование позволило бы избежать проведения операции у этих пациенток.

При сравнении стоимости МРТ (без контрастирования) и КТ с учетом риска, связанного с нефротоксическим воздействием йодированного контрастного вещества, МРТ оказывалось менее дорогостоящим диагностическим исследованием, имея при этом диагностическую эффективность. Таким образом, у пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности, диабетической нефропатией или застойной сердечной недостаточностью лучше использовать МРТ. Приведенные данные показывают, что, несмотря на более высокую стоимость, МРТ может обеспечивать действительное снижение общей стоимости медицинского обслуживания у определенных групп пациентов.