 |
Грудная стенка. Дыхательная система. i лава с. тслагтиа «цылапуш. Свойства дыхательной системы, определяющие сопротивление потоку
|
|
|
|
Грудная стенка
Подобно легким грудная стенка, которая состоит из костей грудной клетки, межреберных мышц, подлежащих мягких тканей и париетальной плевры, способна сжиматься и расправляться. При FRC эластическая отдача легкого, направленная внутрь, уравновешивается эластической отдачей грудной стенки, направленной наружу. По мере того, как объем грудной полости от уровня FRC расширяется до уровня ее максимального объема (общая емкостълегких, О ЕЛ, TLC), направленная
сти легких, измеряемой на вдохе (максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть, начиная с уровня остаточного объема легких), отдача грудной клетки падает до нуля. При дальнейшем расширении грудной клетки отдача ее стенки направляется внутрь. Отношение давление-объем для изолированной грудной стенки показано на рис. 2-10. Абсцисса обозначает разницу давлений по обе стороны грудной стенки (Ppl - Pbs). Нормальная растяжимость грудной стенки равна примерно 0. 2 л/см вод. ст. Большое количество клинических нарушений, включая выраженное ожирение, обширный плевральный фиброз и кифосколиоз, характеризуются изменениями растяжимости грудной клетки.
Дыхательная система
Легкие и грудная стенка функционально связаны посредством плевральной полости. Как было отмечено, давление, свойственное дыхательной системе в целом (Prs), представляет собой алгебраическую сумму транспульмонального и трансму-рального давлений:
Prs = PI + Pw [2-6]
Prs = (Palv - Ppl) + (Ppl - Pbs) [2-7]
Prs = Palv-Pbs [2-8]
Отношение давление-объем для легких, грудной стенки и дыхательной системы в целом показано на рис, 2-11. Интегрирующая кривая отражает давление, которое должно быть создано дыхательными мышцами (или аппаратом искусственной вентиляции) в системе для преодоления статической эластической отдачи легких и грудной стенки при различных объемах легкого. Статическая растяжимость дыхательной системы (Crs) в норме составляет около 0. 1 л/см вод. ст. и рассчитывается как:
|
|
|
Crs = AV/Prs = AV/( PI + Pw), [ 2 - 9 ]
где: AV— изменение грудного объема.
На уровне TLC направленные внутрь эластические отдачи легких и грудной стенки суммируются, создавая большое давление отдачи всей дыхательной системы. На уровне остаточного объема (ОО, RV), т. е. объема легких после форсированного выдоха от уровня TLC, направленная наружу эластическая отдача грудной стенки значительно превосходит отдачу легких, направленную наружу. В результате этого в
Рис. 2-11. Кривые давление-объем для легких, грудной клетки и иитактной системы дыхания. Кривая для интактной системы дыхания отражает алгебраическую сумму кривых для легких и грудной клетки
i лава с.. тслагтиа «цылапуш
дыхательной системе в целом возникает давление отдачи, направленное наружу. Особого внимания заслуживает отношение между величинами эластической отдачи легких и грудной стенки на уровне FRC. В этих условиях эластическая отдача легких становится равной величине отдачи грудной стенки; направление же их противоположно друг другу. Таким образом, при объеме FRC дыхательная система " находится в покое", пока сокращение мышц вдоха или выдоха либо наполнит, либо опорожнит систему.
До сих пор рассматривалось поведение легких в статических условиях. Отношения между давлением и объемом определялись в отсутствие потока воздуха, который неизбежно появится с вдохом или выдохом. Таким образом, любой анализ механики дыхания должен учитывать свойства дыхательной системы, от которых зависит сопротивление воздушному потоку.
Свойства дыхательной системы, определяющие сопротивление потоку
|
|
|
В уравнении движения легких, Ptot = (ExAV) + (RxV) + (lxV),
статический компонент (Е х AV) является только одним из трех членов уравнения. Последний член (I x V)- давление, необходимое для преодоления инерционного сопротивления, количественно мал и поэтому в практических целях не учитывается (он представляет силу, необходимую для ускорения движения трахеобронхиально-го столба воздуха, тканей легких и грудной стенки, находящихся в состоянии покоя). Средний член (R х V) - это давление, преодолевающее сопротивление воздушному потоку. При дальнейшем рассмотрении свойств дыхательной системы, определяющих сопротивление потоку, будет раскрыто содержание этого компонента более подробно. Сначала рассмотрим паттерны потока воздуха в трахеобронхиальном дереве.
|
|
|
