 |
Работа дыхания. Избранная литература. Распределение вентиляции. Майкл А. Гриппи
|
|
|
|
Работа дыхания
Когда дыхательные мышцы развивают силу, приводящую в движение легкие и грудную стенку, выполняется определенная работа. Эта работа может быть выражена как функция давления и объема:
Рис. 2-23. Зависимость растяжимости от частоты дыхания при обструктивиой болезни легких. Cdyn выражается в процентах от Cstat при различной частоте дыхания у здоровых людей (пунктирная линия) и больных бронхиальной астмой (сплошная линия). В отличие от здоровых людей у больных обнаруживается падение Cdyn/Cslat с учащением дыхания, то есть зависимость растяжимости от частоты дыхания ( Из: Woolcock Л. J., Vincent N. J., Macklcm P. T. Frequency dependence of compliance as a test tor obstruction in the small airways. J. Clin. Invest. 48: 1100, 1969. )
Рис. 2-24. Работа дыхания. Анализ кривой давление-объем позволяет определить работу по преодолению пластических (площадь OAFCDO) и резистивных сил (площадь ЛВСЕА) во время каждого дыхательного цикла. (Из: West. ). В. Work of breathing. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th eel. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 112. )
W-JPAV, [2-15]
где: W — работа,
P — давление,
AV — изменение объема легких.
Во время вдоха внутриплевральное давление падает, и объем легких становится выше FRC. Работа представляет собой произведение давления и объема (рис. 2-24). Из этого следует, что работа, затраченная на наполнение легких, представлена площадью трапецоида OABCDO. Она состоит из двух компонентов: один необходим для преодоления эластических сил и представлен площадью OAECDO; другой -для преодоления сопротивления дыхательных путей (и вязкости ткани) и представлен площадью АВСЕА. Работа выдоха показана площадью AECFA. Поскольку последняя находится внутри площади OAECDO, эта работа выполняется за счет энергии, накопленной эластической паренхимой легких в процессе растяжения во время вдоха.
|
|
|
Работа дыхания возрастает при сниженной растяжимости легких, как при фиброзе легких (площадь OAECDO увеличена), или при росте сопротивления ВП, как при бронхиальной астме (увеличивается площадь АВСЕА). В условиях клиники работа дыхания может быть измерена во время механической вентиляции у пациента, которому ввели миорелаксанты.
Избранная литература
Grippi M. A., Metzger L. F., Krupinski A. V., Fishman A. P. Pulmonary function testing. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988: 2469-2521.
Hyatt R. F., Schilder D. P., Fry D. L. Relationship between maximal expiratory flow and degree of lung inflation. J. Appl. Physiol. 13: 331-336, 1958.
Mead J., Turner J. M., Macklem P. Т., Little J. B. Significance of the relationship between lung recoil and maximum expiratory flow. f. Appl. Physiol. 22: 95-108, 1967.
Pride N. В., Permutt S., Riley R. L, Bromberger-Barnea B. Determinants of maximal expiratory flow from the lungs. J. Appl. Physiol. 23: 646-662, 1967.
Roussos C., Macklem P. T. The respiratory muscles. N. Engl. J. Med. 307: 786-797, 1982.
Woolcock A. J., Vincent N. J., Macklem P. T. Frequency dependence of compliance as a test for obstruction in the small airways. J. Clin. Invest. 48: 1097-1106, 1969.
Распределение вентиляции
Майкл А. Гриппи
Структурные и механические свойства легких и грудной стенки определяют движение газа в грудную клетку и в обратном направлении (гл. 1 и 2). Прежде чем поток вдыхаемого воздуха достигнет альвеолярно-капиллярной мембраны, он проходит по огромному количеству ВП, расположенных между носом или ротовой полостью и альвеолами. С функциональной точки зрения ВП разделяются т\проводящие и газообменивающие (гл. 1). Проводящие ВП включают нос, рот, глотку, трахею и бронхи до уровня терминальных бронхиол. Проводящие пути не принимают участия в обмене кислорода и двуокиси углерода. Их главное назначение обеспечить вдыхаемому воздуху доступ к газообменивающим зонам, которые включают респ и-раторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы. Распределение вдыхаемого газа по проводящим ВП и газообменивающим зонам оказывает глубокое влияние на дыхательную функцию.
|
|
|
