 |
Клинический анализ мочи при первичном и ежегодных медицинских освидетельствованиях
|
|
|
|
| Результаты | Дата (число, месяц, год) | ||||||
| 19__г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | ||
| Общие свойства | Количество | ||||||
| Цист | |||||||
| Прозрачность | |||||||
| Удельный вес | |||||||
| Реакция | |||||||
| Химическое исследование | Белок | ||||||
| Сахар | |||||||
| Ацетон | |||||||
| Игдикан | |||||||
| Уробилин | |||||||
| Желчные пигменты | |||||||
| Эпителиальные клетки |
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2. Па первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц, год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
| Дата (число, месяц, год) | СОЭ | Количество | Цветной показатель | Лейкоцитарная формула, % | ||||||
| гемо- глобина | эритро- цитов | лейко- цитов | Юные | Палочко- ядерые | Сегменто- ядерные | Лимфо- циты | Моно- циты | |||
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
| Дата, (число, месяц, год) | Заключение |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Дата (число, месяц, год) | Виды исследований | Результаты |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ В ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯМИ
|
|
|
(осмотры, обследования, обращения за медицинской помощью, регистрация заболеваний согласно листкам нетрудоспособности)
| Дата обращения (осмотра) | Результаты осмотра (диагноз) | Количество дней временной нетрудоспособности | Исход |
Примечание. Должно быть 15 страниц.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТ
| Дата и номер протокола по журналу медицинского обеспечения водолазов | Условия и причины, при которых получено заболевание | Диагноз | Лечение и исход заболевания | Подпись |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ
| Дата | Диагноз | Результаты | Подпись | ||
| поступления | выписки | при направлении | установленный в лечебном учреждении | ||
Примечание. Должно быть 5 страниц.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕБЫВАНИЕ В ДОМАХ ОТДЫХА
| Дата | Наименование санатория (дома отдыха) | Виды лечения | Результаты | Подпись | |
| поступления | убытия | ||||
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
(обязательное)
________________________________________________________________________________
(Наименование ведомства, министерства,
________________________________________________________________________________
предприятия, организации)
ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОДОЛАЗОВ
ВОДОЛАЗНАЯ СТАНЦИЯ №
Начат "___" ___________ 19__ г.
Окончен "___" _________ 19__ г.
Примечание. Формат журнала должен быть 210х297 мм (переплет плотный).
Пример записи режима декомпрессии
Водолаз Иванов И.И.
Дата 4 апреля 1990 г.
Глубина погружения фактическая - 35 м.
Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 36 м.
Начало погружения - 9 ч 05 мин.
|
|
|
Время прихода на грунт - 9 ч 09 мин.
Начало подъема с грунта - 9 ч 43 мин.
Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии - 38 мин.
Экспозиция на грунте, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 45 мин.
Глубина первой остановки - 12 м.
Время перехода на первую остановку - 3 мин.
Приход на первую остановку - 9 ч 46 мин.
| Глубина остановки, м | Начало выдержки на остановке, ч. мин | Время выдержки на остановке, (по таблице режимов) | Конец выдержки на остановке, ч. мин | Дыхательная смесь | Примечание |
| 9.46 | 9.51 | Воздух | |||
| 9.51 | 10.03 | " | |||
| 10.03 | 10.21 | " | |||
| 10.21 | 10.45 | " | |||
| 10.46 |
Подпись лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов.
Инструкция по ведению Журнала медицинского обеспечения водолазов*
________________
* Далее по тексту - Журнал.
1. Журнал хранится у старшины водолазной станции.
2. Журнал имеет следующие разделы.
Раздел 1 "Результаты медицинских опросов и осмотров";
Раздел 2 "Результаты анализов воздуха";
Раздел 3 "Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ";
Раздел 4 "Режимы декомпрессии";
Раздел 5 "Учет тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере";
Раздел 6 "Протоколы лечения острых заболеваний водолазов".
Раздел 1 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение спуска.
При спусках на глубины 20 м и более заполняются все графы раздела. При спусках на глубины менее 20 м графы 5-7 не заполняются.
Раздел 2 заполняется лицом, проводившим анализ воздуха. В том случае, когда анализ воздуха проводился в санитарно-эпидемиологической станции или какой-либо другой лаборатории, данные анализа заносятся в соответствующие графы, а в графе "Подпись лица, проводившего анализ" указываются фамилия этого лица и название учреждения, проводившего анализ. Бланки анализа подклеиваются к последней странице Журнала.
Раздел 3 заполняется лицом, проводившим анализ ХПИ.
Раздел 4 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение водолазов при спусках на глубины, требующие применения режима декомпрессии.
Раздел 5 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение при проведении тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере.
|
|
|
Раздел 6 заполняется лицом, осуществляющим лечение водолазов.
3. Листы Журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью лечебно-профилактического учреждения или предприятия, в зависимости от подчиненности водолазных врачей (фельдшеров).
4. После окончания Журнал сдается в архив предприятия, где хранится не менее 30 лет.
5. При рабочих спусках водолазов на глубины менее 12 м с использованием для дыхания воздуха разделы 1 и 2 Журнала могут не заполняться. В этом случае сведения, касающиеся разделов 1 и 2 Журнала, записываются в графу 16 Журнала водолазных работ.
|
|
|
