Задача для итогового контроля знаний

Женщина Р., 24 лет, обратилась 13.05 в женскую консультацию с жалобами на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, рвоту 5-6 раз в сутки после приема пищи, повышенную раздражительность. Последние менструации – 1.04.

Данные осмотра: масса тела 58 кг, рост 162 см, кожные покровы бледноватые. Пульс 80 уд. в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Молочные железы без особенностей. Околососковые кружки пигментированы, молозива нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: цианоз входа во влагалище; шейка матки конической формы, чистая; тело матки увеличено до 6 недель беременности; придатки не определяются.

Женщина в стационар не явилась. 26.05. доставлена машиной скорой помощи на носилках в тяжелом состоянии с частой рвотой. Кожные покровы бледные, губы и язык суховатые. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 уд. в минуту. Вес 53 кг. Последнее мочеиспускание было вчера. При катетеризации мочевого пузыря получено 20 мл мочи темного цвета. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 8 недель беременности.

Диагноз? План обследования? Лечение?

Эталоны ответов к задачам итогового контроля:

Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных, тяжелая форма.

План обследования: клинические анализы крови и мочи, анализ мочи на ацетон, анализ крови на белковые фракции, билирубин, остаточный азот, содержание электролитов, кислотно-щелочное равновесие, АД и пульс в динамике.

Лечение: строгий постельный режим, седативные, десенсибилизирующие препараты, кардиальная, витаминотерапия. Массивная инфузионная терапия (коррекция микроциркуляции, метаболических нарушений, водно-электролитного баланса, КОС).

При обследовании в моче обнаружен ацетон ++++, белок 0,08 г/л, остаточный азот крови 3,8 г/л, билирубин 8,0 ммоль/л.

Назначенное лечение в течение 3 дней способствовало улучшению общего состояния больной. Рвота прекратилась.

Тактика врача: продолжить лечение в стационаре в течение 10-14 дней.

Больная хорошо удерживает пищу, прибыла в массе на 3 кг.

Тактика врача: выписать домой под наблюдение женской консультации.

Занятие № 9

Беременность и роды при тазовых предлежаниях

Тема и ее актуальность. Интерес к проблеме тазового предлежания плода прогрессивно растет. Вопрос ведения беременности и родов при тазовых предлежаниях является весьма актуальным, что обусловлено прежде всего повышением перинатальной смертности в 3-5 раз по сравнению с родами в головном предлежании. Помимо повышенной заболеваемости детей и неблагоприятных отдаленных результатов, отмечается высокая частота осложнений у матери. Частота тазовых предлежаний колеблется от 3 до 5%. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим, а беременных – к группе повышенного риска.

Учебные цели. Овладение врачебными навыками диагностики тазовых предлежаний, ведения родов при тазовых предлежаниях плода.