 |
Катетеризация легочной артерии
|
|
|
|
Катетеризация легочной артерии
Измерение параметров легочной гемодинамики, описанное ранее, стало обыч-
заболевание легочных сосудов. Краткое описание катетера, основных измерений и производимых расчетов представлены ниже.
Катетер для легочной артерии и его введение
Катетер, используемый в клинике для измерения параметров легочной гемодинамики, известен как флотпационно-баллонный катетер или катетер Свана-Ганца
(рис, 12-5).
Стандартный катетер имеет три внутренних просвета, его длина составляет 110 см. Один просвет открыт на конце катетера, другой — в точке, расположенной в 30 см проксимальнее, а третий сообщается с баллоном рядом с отверстием на конце катетера. Баллон накрывает конец катетера при своем раздувании, позволяя последнему ''плавать" в потоке крови при прохождении через сердце и легочные сосуды.
Когда катетер с раздутым баллоном располагается в ветви легочной артерии, сосуд окклюзирустся, что позволяет измерить давление окклюзии легочной артерии или давление заклинивания. Термистор, расположенный в 3-4 см от конца катетера, обеспечивает измерение сердечного выброса.
Легочноартериальный катетер вводится через внутреннюю яремную, наружную яремную, подключичную, бедренную или антекубитальную вены; во время введения непрерывно регистрируется электрокардиограмма и измеряется сосудистое давление у конца катетера,
Общепринятые гемодинамические измерения
В табл. 12-4 суммированы измерения, выполняемые с использованием плавающего баллонного катетера. Следует особо отметить, что с помощью катетера, про-
веденного через правое сердце, можно получить сведения о гемодинамике левого сердца.
|
|
|
Окклюзия сегмента легочной артерии прерывает кровоток дистальнее места расположения раздутого баллона. Следовательно, давление, зарегистрированное у конца катетера (давление окклюзии легочной артерии), отражает давление в открытых легочных венах, несущих кровь в левое предсердие. У здоровых людей это давление весьма близко к величине легочного венозного давления. Поскольку в норме снижение давления на участке от легочных вен до левого предсердия невелико, то данное измерение используется и для определения величин давления в левом предсердии и конечнодиастолического давления левого желудочка (уравнение [12-1]).
Даже в здоровом легком давление окклюзии легочной артерии соответствует истинным величинам давления в левом предсердии только в условиях зоны 3, т. е. когда имеется непрерывный столб крови между верхушкой катетера и левым сердцем (раздел " Легочные зоны" ). Как правило, баллонный катетер " плавает" в зоне, которая удовлетворяет гемодинамическим критериям для зоны 3.
Когда эти измерения сочетаются с определяемыми с помощью вживленного артериального катетера величинами гемодинамики и газов крови, то можно рассчитать основные физиологические параметры сердечно-сосудистой системы (табл. 12-5).
Измерение минутного сердечного выброса с помощью метода термодилюции
Минутный сердечный выброс можно измерить с помощью флотационного бал-лонного катетера методом разведения индикатора. Реже сердечный выброс определяется на основе правила Фика, описанного в главе 10 (табл. 12-5).
Чаще всего применяется метод термодилюции. Определенное количество физиологического раствора известной температуры впрыскивается в просвет проксимальной части сосуда. Термистор, расположенный дистальнее (у конца катетера), измеряет температуру протекающей жидкости. Величина изменения температуры впрыснутой жидкости позволяет рассчитать поток (минутный сердечный выброс). Метод термодилюции может быть неточен при низком минутном сердечном выбросе, трикуспидальной регургитации, а также регургитации через полулунные клапаны легочной артерии или шунтах (гл. 13).
|
|
|
Таблица 12-4. измерения, выполняемые при катетеризации
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Давления
В правом предсердии
В правом желудочке
В легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее)
Окклюзионное давление в легочной артерии (давление заклинивания) Кровоток
Минутный сердечный выброс Пробы крови
Смешанная венозная кровь
Кровь легочных капилляров Насыщение кислородом крови
В правом предсердии
В правом желудочке
|
|
|
