V/Q отношения в нормальном легком

V/Q отношения в нормальном легком

До сих пор легкие рассматривались как единая гомогенная структура, тогда как вентиляция и перфузия распределяются по всему пространству легких негомогенно. Существуют градиенты вентиляции и перфузии, приводящие к небольшому рассог­ласованию этих переменных даже в здоровом органе. Факторы, определяющие реги­ональные вентиляцию и перфузию, весьма важны в газообменной функции легких (гл. 2, 3, 9, 12).

Апикально-базальный градиент вентиляции

Сила тяжести оказывает значительное воздействие на легкие и грудную стенку человека в вертикальном положении (гл. 3). Существует апикально-базальный гра­диент плеврального давления: плевральное давление уменьшается (т. е. становится менее отрицательным) от верхушек к основаниям легких (рис. 3-6). В результате альвеолы на верхушке и в основании легкого имеют различные конечноэкспиратор-ные объемы, поскольку располагаются в различных точках статических кривых дав­ление-объем (рис. 13-4А). А поскольку статическая растяжимость легких во время '«доха в этих двух точках неодинакова, при том же самом изменении плеврального давления верхушечные альвеолы претерпевают меньшее увеличение объема, чем ба­нальные (рис. 13-4 Б). В результате этого возникает вентиляционный градиент с отно-сительно большей вентиляцией (на единицу легочного объема) у основания легкого, чем у верхушки (рис. 13-5А). Общая вентиляция базальных отделов также больше, чем апикальных из-за большей объемной массы.

Апикально-базальный градиент перфузии

Существует также апикально-базальный градиент перфузии легких: основания легких получают больший кровоток на единицу легочного объема, чем верхушки. Следовательно, градиент распределения вентиляции имеет то же направление, что и перфузионный градиент. Основным фактором, определяющим региональный кро-иоток, являются отношения между величинами легочного артериального, венозного и альвеолярного давлений — отношения, определяющие формирование 1, 2, 3 и 4 ^; *оц легких (гл. 12). Апикально-базальный градиент перфузии легких графически 'Подставлен на рис. 13-5Б.

Общие V/Q отношения в здоровых, вертикально Расположенных легких

! 1есмотря на то, что апикально-базальные градиенты вентиляции и перфузии

ПМГЧДТ IAMIJ/4 14 Ш ЧЬ-Л ИОГТГЧМПТТО», */:. ll^TtK. t.... ^,. г„,, „, „„... ". -, -------------------,........... I..............

Рис. 13-4. Лпикалы1оба. чалы1ый градиент альиеолярпого объема и растяжимости легких. (А) Нормальная кривая статичес­кое да»жчше-~()бъем при изменении объе­ма легких от функциональной остаточной емкости (FRC) до общей емкости легких (TLC). Дне точки, указанные на кривой, представляют апикальную и банальную альвеолы. Апикальная альвеола лежит на плос-кой части кривой, т. с. ее растяжимость меньше растяжимости бааалыюй альвео­лы. (Б) Изменение плеврального давле­ния на -Г) см вод. ст. расправляет как апи­кальную, так и базальную альвеолы. Из­менение объема при одном и том же сдви­ге плеврального давления больше у базаль­тах альвеол, чем у апикальных

верхушки к основанию различна. В частности, увеличение перфузии на 1 см верти-; /! кального расстояния от верхушки больше, чем для вентиляции; т. е. наклон кривой^ " перфузия против расстояния от верхушки" более крутой, чем у кривой для венти^-| ляции (рис. 13-6А). В итоге V/Q уменьшается от верхушки к основанию легкого^ Соответствующие распределения альвеолярного Р()₂и РС()₂ показаны на рис. 13-бБ; Распределения V/Q, РАО;, и РЛС()₂ зависят от положения легких. В положении! человека лежа на спине градиент приобретает переднезаднее направление, а у чел(К| века, делающего стойку на руках, базально-апикальное.

Воздействия V/Q градиента на газообмен и вентиляцию

Итак, отношения между вентиляцией и перфузией в здоровом легком доста^ точно сложны. Физиологическое значение распределения V/Q станет ясным гф

' -US __-mfl

Рис. 13-5. Измерение региональной ле­гочной вентиляции и перфузии. (А) Аппкально-базальный градиент венти­ляции. Радиоактигшый ксенон вдыха­ется человеком с обычном дыхатель­ным объемом в положении сидя. Ра­диоактивность измеряется с помощью наружных счетчиков. Данные " норма­лизованы" для меньшего легочного объема верхушек. (Б) Апикально-ба-зальмый градиент перфузии. С помо­щью подобного метода измеряется перфузия на единицу объема легких чюсле внутривенной инъекции радио­изотопа. (Из: West; J. В. Blood flow and metabolism. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 40. )

лизировано воздействие на артериальную оксигенацию альвеол с V/Q < 1. 0; а так­же описана трехкомпонентная модель, включающая зону с V/Q > 1. 0.

⇐ Предыдущая69707172737475767778Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: