Легочное кровообращение. Гарольд И. Палевски. Кровообращение плода и его изменения при рождении. IHU 1лао« ,«_. ,,v., vx ,.^~.,,________

Легочное кровообращение

Гарольд И. Палевски

Малый круг кровообращения представляет собой контур большого объема с низким сопротивлением, " функционально" расположенный между правой и левой половинами сердца. В отличие от кровообращения любого другого органа, малый круг должен вмещать весь объем сердечного выброса как в состоянии покоя, так и при напряжении. В покое кровоток в легких неоднороден: большая его часть направ­лена в нижние зоны (гл. 13). При напряжении происходит расширение и включение в циркуляцию ранее нефункционировавших сосудов (раздел " Давление в легочной артерии" ). Это позволяет сосудистому руслу легких пропускать возросший сердеч­ный выброс при весьма незначительном повышении давления в легочной артерии (табл. 12-1).

Малый круг кровообращения отличается от системного тем, что он в значитель­ной степени представляет собой " пассивное" сосудистое ложе, лишенное тонких механизмов ауторегуляции кровяного давления. Несмотря на то, что в норме крово­ток в малом круге равен системному, относительно низкое сосудистое сопротивле­ние обусловливает низкое давление в легочной артерии. На уровне моря кровоток в легких поддерживается при разнице среднего давления между легочной артерией и левым предсердием всего в 5-10 мм рт. ст. (табл. 12-1). Даже при значительном увеличении сердечного выброса во время физической нагрузки среднее давление в легочной артерии обычно остается ниже 30 мм рт. ст. У тренированных спортсменов минутный сердечный выброс при нагрузке может превышать 20 л/мин, а среднее давление в легочной артерии на пике нагрузки повышается незначительно.

Кровообращение плода и его изменения при рождении

Системы легочного кровообращения у взрослых и у плода различны. Структур­ные и функциональные изменения кровообращения в малом круге начинаются с первым вдохом новорожденного и продолжаются в течение нескольких первых не­дель жизни (рис. 12-1).

У плода оксигенированная кровь от плаценты течет через венозный проток в нижнюю полую вену. В правом предсердии эта часть венозного возврата шунтирует­ся через овальное отверстие в левое предсердие и поступает в системное кровообра щение. Венозный возврат из верхней полой вены проходит через правое предсердие и правый желудочек в главный ствол легочной артерии, откуда он отводится через артериальный проток в аорту. Эта схема кровотока поддерживается выраженной вазоконстрикцией мелких легочных артерий и высоким легочным сосудистым со­противлением.

При рождении значительные изменения в фета^ьном кровообращении проис­ходят с первым вдохом. Вентиляция легких приводит к заметному снижению штпч-

IHU 1лао«, «_. ,, v., vx,.. ^~.,, ________

Таблица 12-1. нормальная гемодинамика взрослого в состоянии покоя

И ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

	Состояние	Физическая
	покоя	нагрузка
Минутный сердечный выброс (л/мин)		16*
Частота сердечных сокращений (уд/мин)		130*
Давление в легочной артерии (мм рт. ст. )
Систолическое	20-25	30-35
Диастолическое	10-12	11-14
Среднее	14-18	20-25
Давление заклинивания в легочной артерии (мм рт. ст. )	6-9	10-12
Давление в правом предсердии (мм рт. ст. )	4-6	6-8
Системное артериальное давление (мм рт. ст. )	120/80	150/95
Среднее	90-100	110-120
Легочное сосудистое сопротивление (единицы Вуда)	0. 70-0. 95	0. 60-0. 90
* Величины условны. Фактические величины с уровнем физической тренированности.	весьма индивидуальны и связаны

ствий расправления альвеол, так и устранения альвеолярной гипоксии (раздел Ти-поксическая легочная вазоконстрикция" ). В течение 24 ч после рождения давление в легочной артерии падает до 50 % от уровня системного давления. К четвертой неделе жизни давление в легочной артерии приближается к нормальным величинам взрослых, а артериальный проток закрывается. С уменьшением легочного сосудис­того сопротивления и давления в легочной артерии происходит структурная пере­стройка легочных артерий и правого желудочка. Иногда такая последовательность событий нарушается, что приводит к развитию синдрома стойкой легочной гипер-тензии новорожденных.

Давление в легочной артерии

У здорового взрослого человека в состоянии покоя на уровне моря среднее давление в легочной артерии обычно составляет 9—15 мм рт. ст., что соответствует одной восьмой величины давления в системном кровообращении. Систолическое и диастолическое давление — от 15 до 25 мм рт. ст. и от 5 до 10 мм рт. ст. соответ­ственно (табл. 12-1). С возрастом давление в легочной артерии растет, в основном из-за повышения давления в левых отделах сердца, то есть увеличения сопротивле­ния оттока (раздел " Легочное сосудистое сопротивление" ).

Главный ствол легочной артерии, исходящий из правого желудочка, разделяет­ся последовательно на левую и правую легочные артерии, мелкие артерии мышечно­го типа, артериолы и, наконец, альвеолярные капилляры. Последние соприкасаются с 70 м² поверхности легких, через которую происходит газообмен. По мере ветвле­ния сосудов суммарная площадь их поперечного сечения увеличивается, а скорость кровотока уменьшается. Обратная картина наблюдается при последовательном сли­янии легочных вен, по которым кровь поступает в левое предсердие.

Большинство легочных вен обладают тонкими сжимаемыми и растяжимими

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: