 |
При послеродовом эндометрите ...
|
|
|
|
а) температура обычно остается нормальной;
б) наблюдается субинволюция матки;
в) лохии становятся серозными;
г) показано выскабливание полости матки;
д) эффективно промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков.
Эталоны ответов:
1. г,д
2. в
3. в
4. а,б,в,г,д
5. б, д
Ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний.
Задача 1. Г., 28 лет, беременность вторая, роды вторые, произошли в срок. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл. Гемотрансфузия не производилась. Масса тела родильницы 61 кг.
На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось - температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка сформирована, цервикальный канал проходим за внутренний зев, матка увеличена до 15-16 недель, мягко-эластической консистенции, болезненная, придатки не определяются, параметрии свободные, лохии кровянисто - серозные мутные, с запахом.
ОАК: гемогл. - 80 г/л, эр.- 2,8х1012/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 29,1х109/л, СОЭ - 64 мм/час.
ОАМ: уд.вес - 1010, кисл., белок - отриц., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите основные синдромы имеющейся патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику врача.
1. Возможные осложнения для матери.
|
|
|
Эталоны ответов к задачам исходного уровня знаний:
Задача 1.
1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде, кровопотеря 500 мл, температура тела 38,0°С, пульс 106 уд. в мин., дно матки на 4 см ниже пупка, при влагалищном исследовании - до 15-16 недель, болезненная, мягкоэластической консистенции, лохии кровянисто-серозные, мутные с запахом. Гемоглобин - 80 г/л, лейк. - 29,1 х 109 г/л, СОЭ - 44 мм/час.
2. Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.
Соп.: Эндометрит. Постгеморрагическая анемия II ст.
3. Параметрит, пельвиоперитонит.
4. Консервативная терапия: антибактериальная, инфузионная, антианемическая, иммунокорригирующая.
5. Распространение инфекции на другие органы малого таза и дальнейшее прогрессирование инфекции.
Ситуационные задачи для контроля итогового уровня знаний.
Задача 1. Роды в срок, без осложнений. На 4 сутки после родов появились трещины сосков на левой молочной железе. Назначено лечение. Трещины эпителизировались и родильница с ребенком выписаны домой на 9-е сутки. Кормит грудью, количество молока достаточное. На 16-е сутки после родов родильница обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной жележе, высокую температуру до 38°С, озноб.
Общее состояние средней тяжести. Кожа лица гиперемирована. Молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат размером 6х4 см в верхне-наружном квадранте, в центре инфильтрата - флюктуация. Пульс 106 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Язык чистый влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Матка через переднюю брюшную стенку не пальпируется. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Выделения серозные без запаха.
О А К: Нв - 90 г/л, Л - 22,1∙109/л, Эр - 3,2∙2012/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 46 мм/час
О А М: уд. вес - 1010, белок - отр., лейкоциты 5-6 в п/зр., эп.пл.-един
|
|
|
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите основные синдромы патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4. Определите тактику врача.
5. Возможные осложнения для матери.
Задача 2. Родильница В. 32 лет. Роды в срок. Родился плод массой 4350г. Роды осложнились 2-х сторонним разрывом шейки матки 1 ст. и разрывом промежности 1 ст. Разрывы ушиты. Первые трое суток после родов протекали без осложнений.
На 4-е сутки послеродового периода у роженицы появился озноб и повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы.
Пульс 106 уд. в мин. ритмичный. Язык чистый, влажный. Отмечается нагрубание и болезненность левой молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах. Определяется инфильтрат 6х4 см в верхне-наружном квадранте. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на середине между пупком и лоном. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха. Швы на промежности и шейки матки в хорошем состоянии.
ОАК: гемогл. - 90 г/л, эр. - 3,1х2012/л, цв. пок. - 0,8, лейк.- 13,1х109/л,
СОЭ - 46 мм/час.
ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп. пл. - един.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Тактика ведения родов.
5. Возможные осложнения для матери и плода.
Эталоны ответов к задачам итогового уровня знаний:
Задача 1.
1. Общая слабость, головная боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной железе, температура 38,0°С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат, в центре инфильтрата флюктуация. Пульс 106 уд. В мин.
2. Послеродовый гнойный мастит.
3. Серозный, инфильтративный мастит.
4. Хирургическое лечение, подавление лактации.
5. Распространение инфекции - сепсис.
Задача 2.
1. На 4-е сутки после родов озноб, повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы, в молочной железе определяется инфильтрат 4х6 см.
2. Осн.: Послеродовый левосторонний инфильтративный мастит.
Соп.: Анемия I ст.
3. Серозный, гнойный мастит, опухоль молочной железы.
|
|
|
4. Консервативная терапия.
5. Гнойный мастит, сепсис.
Индира Венеровна Сахаутдинова
Эльмира Маратовна Зулкарнеева
Татьяна Павловна Кулешова
Джалиль Шакирович Янбаев
Ирина Маратовна Таюпова
Альфия Рашитовна Хайбуллина
АКУШЕРСТВО
УДПа
|
|
|
