 |
1. Внезапное возникновение резкой боли в верхнем отделе живота ( кинжальная боль).
|
|
|
|
1. Внезапное возникновение резкой боли в верхнем отделе живота ( кинжальная боль).
2. Наличие типичного язвенного анамнеза (85-90% больных).
3. " Доскообразное" напряжение передней брюшной стенки.
Эти симптомы объединяются в триаду Мондора.
Лечебная тактика.
1. Все больные с подозрением на перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. К данной группе относятся больные с так называемыми " предперфоративнимы состояниями".
2. Основной метод лечения перфоративных гастро-дуоденальных язв - только оперативный. Показания к операции абсолютные (жизненные), а результаты лечения зависят от своевременности оперативного вмешательства. После операции в первые 6 часов летальность практически равна нулю и достигает 20-30% после 12-24 часов с момента перфорации.
3. Противопоказанием к операции может служить только агональное состояние больного.
4. При прикрытой перфоративной язве желудка лечебная тактика может быть различной, в зависимости от времени обращения за медицинской помощью. Если больной обратился в первые 48 часов, то, независимо от состояния больного и выраженности клинической картины, показано оперативное лечение. В срок более 48 часов с момента перфорации, при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии перитонеальных симптомов можно воздержаться от операции. В таких случаях, принимая во внимание, что непосредственная угроза жизни миновала, можно лечить больного консервативно, а в дальнейшем провести плановое оперативное вмешательство.
Пенетрирующая язва.
Одной из разновидностей прикрытой перфорации является пенетрирующая язва, которая возникает в результате прогрессирования деструктивных процессов в стенке желудка или ДПК, сопровождается образованием спаечного процесса, а дном язвы является паренхиматозный орган.
|
|
|
Клиника
1. устойчивый, длительный, постоянный болевой синдром;
2. потеря характерной периодичности, ритмичности боли;
3. иррадиация боли в поясничную область;
4. рвота не приносит облегчения;
5. постоянная резистентность, выраженная пальпаторная и перкуторная болезненность в проекции язвы;
6. незначительная эффективность консервативного лечения;
7. на клинику язвенной болезни наслаивается клиника заболеваний других органов, в которые пенетрирует язва.
Иногда наблюдают общие симптомы:
1. потеря массы тела;
2. субфебрильная температура.
Лечение оперативное.
Пилородуоденальный стеноз - сужение пилорического отдела желудка или верхнегоризонтального отдела двенадцатиперстную кишку, вызванное грубой деформацией органа вследствие рубцевания язвенного дефекта. Это наиболее частое осложнение язвенной болезни, которое возникает в 10-40% случаев заболевания. Чаще развивается у лиц с длительным язвенным анамнезом. Соотношение мужчин и женщин - 3: 1.
Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы ДПК, реже препилорические и пилорические язвы. Сужение просвета происходит в результате инфильтрата, отека, спазма и рубцевания язвы.
В процессе рубцевания язвы выходного отдела желудка и начала двенадцатиперстной кишки возникают различные формы рубцов (звездчатые, кольцеобразные), искажающих и сужающих просвет органа. В связи с тем, что стенозирования может возникать не только в пилорическом отделе, но и в начальной части двенадцатиперстной кишки, термин " стеноз привратника" является собирательным понятием для обеих форм патологии. Рубцовое сужение приводит к затруднению перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Желудок растягивается и опускается вниз, что приводит к еще большой преграде для эвакуации. Процесс рубцевания носит необратимый характер, характеризуется резкими нарушениями всех видов обмена организма с преобладанием нарушений водно-солевого и белкового обмена.
|
|
|
Вследствие потери сократительной способности мышц желудка, наступает расширение желудка (гастроектазия).
По клиническому течению выделяют следующие стадии стеноза:
1 - компенсированная;
II - субкомпенсированная;
III - декомпенсированная.
Компенсированный стеноз.
На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные замечают чувство тяжести и полноты в эпигастрии, преимущественно после употребления большого количества пищи, изжогу, отрыжку кислым и эпизодическое рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает чувство тяжести и полноты в эпигастрии.
При осмотре состояние больных удовлетворительное. Аускультативно, пальпаторно, перкуторно без особых изменений. Натощак при зондировании выявляется 200-300 мл желудочного содержимого.
Субкомпенсированный стеноз
Больных беспокоит почти постоянное чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Наблюдается выраженный резкий коликообразная боль, который связаная с усиленной перистальтикой желудка, сопровождается переливанием, урчанием в животе. Ежедневно возникает рвота с примесью пищи, потребленной накануне, которое приносит облегчение. Беспокоит слабость, быстрая утомляемость. При осмотре состояние больных нарушено, в отдельных случаях видно волнообразную перистальтику желудка, изменение контуров передней брюшной стенки.
Аускультативно определяется усиление перистальтики над желудком. При пальпации натощак определяется " шум плеска" в желудке, опущение его нижней границы. Натощак при зондировании выявляется 500-600 мл желудочного содержимого с примесью потребленной накануне пищи с признаками гниения.
|
|
|
