 |
2.Рак желудка. Клиническая симтоматики. Лечение.
|
|
|
|
2. Рак желудка.
В зависимости от внешнего вида, выделяют четыре типа опухолей:
1. Полипообразный рак - характеризуется экзофитным ростом в просвет желудка, преимущественно локализуется на малой кривизне, встречается в 6-10% случаев.
2. Блюдцеобразный рак. Также экзофитный рост с изъязвлением в центре и приподнятыми краями по периферии.
3. Язвенно-инфильтративный рак - одна из самых частых форм, встречается в 60% случаев. Локализация - дистальный отдел желудка.
4. Диффузный рак. Встречается в 5-10% случаев. Визуально определяется как утолщение стенки желудка с нечеткими границами, часто без изъязвления.
Как подвид диффузного рака выделяют слизистый диффузный рак, ткани которого содержат много слизи, занимают значительную часть желудка. Эта форма наблюдается в 15% случаев.
Наиболее злокачественными, рано метастазирующими раками является коллоидный и медуллярный. Они характеризуются преобладанием раковой паренхимы и малым количеством соединительнотканных элементов.
Редкой формой является плоскоклеточный рак желудка, который возникает на почве атипичной регенерации слизистой тех частей кардиальной участки, где плоский эпителий пищевода переходит в слизистую желудка.
Клиническая симтоматики
Finsterer определил следующие признаки малигнизированных язвы:
1. ухудшение общего состояния;
2. потеря аппетита;
3. отказ от мясной пищи;
4. понижение кислотности желудочного сока;
5. появление молочной кислоты в желудочном соке.
Характерных признаков злокачественного перерождения язвы не установлено. При длительном язвенном анамнезе с четким клиническим течением, чередованием обострений и ремиссий кардинальные изменения характера симптомов должны вызвать " онкологическую настороженность врача".
|
|
|
Светлые промежутки в течении язвенной болезни сокращаются или исчезают.
Боль теряет связь с приемом пищи, не имеет ритмичности, периодичности, становится беспричинным, постоянным, не покупается обычными средствами, нередко интенсивность боли нарастает, и он лишь на короткий срок покупается наркотиками.
Больные отмечают снижение или потерю аппетита, отказ от мясной пищи, при локализации рака в пилоантральному отделе появляется рвота, частота которого зависит от прогрессирования стеноза выходного отдела желудка.
В процессе прогрессирования заболевания наблюдают похудения больного, возникают признаки полигиповитаминоза, что отображается на общем состоянии больных.
При осмотре больного на ранних стадиях развития рака внешний вид не изменен. Может проявляться умеренная бледность кожных покровов и видимых слизистых. В дальнейшем кожа приобретает желтоватый или желто-землистый оттенок. С прогрессированием заболевания развивается кахексия. В некоторых случаях могут проявляться отеки - от небольшой пастозности голеней, ступней к значительным отеков, а в запущенных случаях - к анасарки в сочетании с выраженной интоксикацией. Аускультативные данные - без характерных изменений. При наличии малигнизации язвы с признаками кровотечения определяется усиление перистальтики, у больного возможно появление большей или меньшей выраженности мелены.
Пальпация позволяет выявить опухоль, если она имеет размеры несколько сантиметров и находится в нижних отделах желудка. При прогрессировании процесса и наличия метастазирования пальпируются:
1. печень - увеличена, плотная, бугристая, безболезненная;
2. лимфатические узлы шеи слева над ключицей (" вирховскими железа" );
3. метастазы в ректовезикальное углубление у мужчин, Дуглас пространство у женщин;
|
|
|
4. метастазы в яичники (опухоль Крукенберга) у женщин.
При перкуссии - локальная болезненность, которая характерна для язвы, иногда отсутствует или становится менее выраженной при малигнизации язвы.
Условно симптомы и синдромы, которые сопровождают малигнизцию язвы и развитие рака, можно разделить на общие и местные (В. М. Иванов, 1959).
К общим относятся адинамия, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность.
Из местных симптомов и синдромов выделяют потерю аппетита, саливацию, отрыжку, тошноту, срыгивание, рвоту, ощущение полноты в эпигастральной области.
А. И. Савицкий выделяет " синдром малых признаков" при малигнизации язвы, который включает " беспричинную" общую слабость, снижение работоспособности, немотивированное стойкое снижение аппетита, признаки желудочного дискомфорта, похудения.
Течение малигнизированных язвы может осложняться кровотечением, перфорацией, развитием стеноза.
Прогрессирующее истощение больных способствует развитию инфекции в легких, мочевыводящих путях и других органах.
Лечение.
Принципы лечебной тактики наиболее лаконично определены С. С. Юдиным: " Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем больше реальность возникновения рака из язвы, а отсюда - тем быстрее показано оперативное лечение.
3. Кровотечения язвы - тяжелое осложнение язвенной болезни, которое обусловлено прогрессированием некробиотических процессов в язве и поступлением крови в желудочно кишечный тракт.
Кровотечения язвы желудка встречаются чаще, чем при язве ДПК. Особенно часто кровоточат язвы малой кривизны желудка и задней стенки ДПК
Основной причиной язвенных кровотечений является обострение язвенной болезни с прогрессированием некробиотического процесса в области язвы и распространением его на окружающие ткани. Обострение патологического процесса связано с действием различных экзогенных и эндогенных факторов (психическая травма, нарушение нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы и др.. ), Которые приводят к нарушению трофики ткани непосредственно с язвы, усиление воспалительного процесса в этой области, которое распространяется на стенку сосудов, а также язвенного действия желудочного сока, усиление локального фибринолиза, возникновение гипокоагуляции и повышение фибринолитической активности крови.
|
|
|
