IV группа – Посттравматические нарушения гортани.

1. Рубцовые стенозы гортани – следствие термических и химических ожогов слизистой оболочки гортани, огнестрельных и механических повреждений гортани. Чаще всего рубцовые деформации гортани возникают вследствие оперативного вмешательства по поводу папилломы гортани, гранулёмы, опухолей. Наблюдается и врождённое. Посттравматические изменения гортани могут быть распространёнными и ограниченными. Двигательные изменения на стороне поражения. Вибрация голосовых складок происходит на участках без рубцовых изменений с понижением амплитуды. Время фонации значительно снижено.

2. Кровоизлияния в голосовые складки. Причины: сильный кашель, внешняя травма гортани, расширение сосудов, расположенных в голосовых складках. Наиболее опасны - локализующиеся ближе к свободному краю голосовой складки, так как может произойти отслойка слизистой оболочки, которая может перейти в кистозное или фиброзное образование. Наблюдается ограничение амплитуды фонаторных движений голосовых складок вплоть до полной остановки. Голос охриплый, истощён.

Но эти термины недостаточны для диагноза нарушения. Не­обходимо дополнять их следующими данными: этиология нару­шения (выясняется из анамнеза и заключения врача), давность его, его течение, подробное описание состояния голоса в настоя­щее время; общее состояние больного, и в частности состояние слуха, гортани и голосовых связок, всей речи в целом, отноше­ние самого больного к состоянию своего голоса. Очень важно иметь заключение как отола­ринголога, так и невропатолога.

Для характеристики укло­няющегося от нормы звучания голоса существует довольно большое количество определений, таких, как: слабый, форсиро­ванный, крикливый, визгливый, грубый, сиплый, хриплый, ква­кающий, сдавленный, горловой, захлебывающийся, дрожащий, прерывистый, глухой, закрытый, носовой, гнусавый, монотон­ный.

Определения «слабый», «форсированный», «крикливый», «визгливый» -  изменение силы голоса. Недостаточная сила голоса может зависеть или от слабости дыхательного аппарата, или от недостаточно энергичного смы­кания голосовых связок; последнее чаще всего бывает при паретичности их.

Голос с придыханием - смыкание осуществляется медленно, запаз­дывает, может происходить утечка воздуха до начала речи.

Форсированный голос - резкий звук говорит об излишнем напряжении (гиперкинезии) голосовых связок или даже о настоящих гиперкинезах в области гортани.

Напряжение падает на низкие тона, голос звучит крикливо, если же на высокие тона, то получается визгливый голос.

Определения «прерывистый», «дрожащий» указывают на нарушения плавности звучания, причиной чего могут быть гиперкинезы, судороги в области мышц гортани или дыхательных мышц.

Захлёбывающийся голос обычно бывает при речевом вдохе, т. е. при дискоординации дыхания и голосообразования.

Приглушенно звучит голос, застревающий в задней части ротовой полости и поэтому быстро затухающий. В противопо­ложность приглушенному голосу отличают «звонкий», т. е. правильно направленный в переднюю часть ротовой полости и там резонирующий. При речи со сжатой, малоподвижной артикуля­цией получается закрытый звук голоса, ему противопоста­вляется так называемый «белый» звук, получающийся при по­стоянной малоподвижной улыбке на лице говорящего.

Трескучий голос зависит от напряженного звучания гласных и утрировки согласных, что наблюдается у заикающихся и глухих.

Носовой, гнусавый оттенки голоса являются показателями попадания части воздушной струи в носоглотку при наличии аденоидов, полипов и даже только от набухания слизистой оболочки носа. Это лишает голос звучности, особенно на высоких тонах голоса, ко­торые требуют максимального закрытия проходов в нос.

При раздражении и набухании как всей гортани, так и са­мых голосовых связок и даже только при скоплении слизи в гортани смыкание голосовых связок бывает неполное, неплот­ное; через них прорывается так называемый «дикий» воздух, в результате голос звучит сипло. Сиплый голос наблюдается также в период мутации.

Хриплый голос есть следующая, более сильная степень сип­лого голоса; причиной этого могут быть отеки, опухоли в гор­тани, папилломатоз, стеноз гортани, нарушения иннервации голосовых связок, т. е. парезы и параличи мышц гортани и голо­совых связок. Иногда в случае затруднения колебания истинных голосовых связок появляется колебание ложных голосовых свя­зок; их колебание более грубое. Ложносвязочный голос харак­теризуется иногда как «квакающий»; Наблюдается как при ор­ганических нарушениях голоса, так и при невротических. При сужении диапазона голоса как по силе, так и по высоте голос делается монотонным.