Лекция № 15. Тема: Катетеризация мочевого пузыря. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним. Определение. Данная манипуляция назначается врачом с диагностической и лечебной целью

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникаем при накоплении в мочевом пузыре человека 250-300 мл мочи. В норме у здорового человека мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1 – 2 литра. Диурез – процесс образования и выделения мочи за определенный промежуток времени. Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь.

Катетер уретральный применяется для катетеризации мочевого пузыря с различными целями:

· Выведение (эвакуация) мочи из мочевого пузыря при острой задержке мочи более 6 часов;

· Для бактериологического исследования мочи;

· Промывания мочевого пузыря (с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также с лечебной целью введение в него лекарственных средств);

· Послеоперационный период на органах мочевой и половой системы;

· Перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения;

· Ретроградное введение контрастного вещества при цистографии.

Противопоказания к катетеризации:

· Разрыв уретры при травме (травма),

· уретрит,

· опухоли мочевого пузыря,

· острый цистит.

Осложнения:

· Внесение инфекции при катетеризации при нарушении правил асептики;

· Кровотечение из мочеиспускательного канала при разрыве стенки мочеиспускательного канала (травматизация).

Признаки инфекции мочевыводящих путей: Боль и ощущение жжения при мочеиспускании; Частые позывы к мочеиспусканию с выделение небольшого количества мочи; Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча; Хлопья слизи и кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей – выявление отеков. Отеки – скопление жидкости в тканях или полостях организма. Определяют явные и скрытые отеки. Явные определяют методом пальпации по изменению рельефа определенных частей тела. Кожа в области отека сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела. Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу. Отеки в брюшной полости – асцит. В грудной полости – гидроторакс. В полости сердца – гидроперикард. Всего тела – анасарка.

Водный баланс – соотношение выделенной мочи к количеству выпитой жидкости (введенной парентерально), выраженное в процентах.

Суточный диурез должен составлять 70-80% от всей потребленной за сутки жидкости. При отрицательном диурезе – водный баланс меньше 70% (появляются отеки). При положительном диурезе – водный баланс больше 80% (наблюдается при схождении отеков, приеме мочегонных препаратов).

Уретральный катетер – полая трубка медицинского назначения из нетоксичных материалов определенной плотности, обладающая эластичностью, термопластичностью, прочностью и имеющая специфическую конструкцию и размеры.

Различают многоразовые и одноразовые; мужские, женские и детские катетеры, а также мягкие (из резины), полужесткие (эластические) и жесткие уретральные катетеры (металлические).

Эластические катетеры немного сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Металлические катетеры применяются редко для одномоментного опорожнения мочевого пузыря. Их вводит только врач.

Виды катетеров.

Катетер Тиманна – прямой со слепым закругленным концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку, используется при оказании помощи пациентам с аденомой предстательной железы при задержке мочеиспускания.

Катетер Нелатона – полая резиновая мягкая трубка с дистальным закрытым концом закругленной формы, оснащен двумя латеральными глазками, обеспечивающими эффективный дренаж. Предназначен для кратковременной катетеризации. Такой мочевой катетер может использоваться как средство периодической катетеризации, когда невозможно самостоятельное мочеиспускание. После изобретения разновидности катетера Фолея перестал применяться как постоянный вариант.

Катетер Фолея – имеет длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отверстие стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Катетеры других разновидностей (Малеко и Пеццера) являются самоудерживающимися крупноголовчатыми латексными катетерами. Применяются для длительного дренирования мочевого пузыря, в том числе и через эпицистостому.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

· Катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс;

· Катетер для долговременного использования (до 3 мес): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем.

Для катетеризации мочевого пузыря женщин применяют короткий катетер длиной 15 см.

Для катетеризации мочевого пузыря мужчин применяют катетер длинной 25 см.

При проведении обычного дренирования ёмкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей 5 мл). Баллоны рекомендуют заполнять только стерильной водой.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 4-6 см. у мужчин длина мочеиспускательного канала – 18 – 23 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам — на 20-25 см. Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты — гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).

Выбор катетера зависит от таких факторов, как продолжительность его использования, тип материала, диаметр, длина, размер баллона.

Катетеры имеют номера, которые определяются по шкале Шарьера и соответствуют внешнему диаметру инструмента в миллиметрах. Рекомендуется выбирать наименьший номер катетера из возможных. Для катетеризации мужчин применяют катетеры только стандартной длины.

Перед применением необходимо выяснить у пациента, нет ли у него аллергии на латекс.

При введении пациенту постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи. Различают съемные и несъемные мочеприемники: - несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости; - съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

Мочеприемник состоит из катетера, дренажного мешка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок крепится на бедре пациента (у женщин), или на голени (у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного. По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течении 5-7 дней.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, мочеприемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

В настоящее время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью благодаря наличию антификальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутренняя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежного материала, не раздражают кожу.

Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Для промывания мочевого пузыря используют раствор фурацилина в количестве 1 л подогретый до 38-40⁰С.

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

· опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

· промывание мочевого пузыря;

· введение лекарственных препаратов;

· введение контрастного вещества при цистографии;

· взятие мочи на анализ.

Противопоказания:

· травмы и воспаление мочеиспускательного канала;

· наличие камней в мочеиспускательном канале.

Потенциальные осложнения:

· инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики;

· травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин);

· уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру.

При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется:

· соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком;

· фиксировать мочеприемник на бедре пациента или к его кровати;

· контролировать отток мочи по дренажной системе.