Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной области

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной области

(записать в манипуляционную тетрадь)

Цель: определить температуру тела взрослого пациента.

Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области.

Оснащение: медицинский термометр, индивидуальная салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка с черным или синим стержнем, часы, температурный журнал.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры получить согласие.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию.
2. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Взять чистый термомтр, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.	Исходное состояние ртутного столбика.
4. Осмотреть подмышечную впадину.	Исключение повреждений кожи.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.	Влага изменяет показания термометрии, так как охлаждает ртуть.
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.	Обеспечение условий для получения достоверного результата.
2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки. 3. Фиксировать время измерения температуры	Если состояние пациента позволяет это сделать.
4. Извлечь термометр через 10 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить пациенту результат.	Обеспечение права информацию.
Окончание процедуры
1. Записать показания цифровым способом в температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе.	Обеспечение регистрации данных в истории болезни, преемственность в работе медицинских сестер.
2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
4. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
7. Поместить термометр в чистую емкость, с надписью чистые термометры.	Хранение термометров.
8. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Лихорадка

Лихорадка –это повышение температуры тела сверх нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и теплоотдачей. Она возникает как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества белковой природы: микробы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т. д.

  Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

  Лихорадка, возникающая под воздействием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами.

В мире существует около 276 видов лихорадок.

 

Условная классификация лихорадок:

 

I. По высоте:

· субфебрильная – 37, 1–38 °С;

· низкая фебрильная – 38, 1–39 °С;

· высокая фебрильная – 39, 1–41 °С;

· гиперпиретическая – свыше 41, 1 °С;

 

II. По длительности:

· мимолетная – до двух часов;

· острая – от нескольких часов до 15 дней;

· острая, эфемерная – от нескольких часов до двух дней;

· подострая – от 10 дней до 45 дней;

· хроническая – свыше 45 дней.

III. По характеру колебаний температуры.

Виды лихорадок по характеру колебаний температуры тела:

1. Постоянная (рис. 6)– длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями не более 1 °С (сыпной, брюшной тиф и крупозное воспаление легких).

Рис. 6. Постояннаялихорадка.

 

2. Послабляющая (ремиттирующая) – длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела от 1 до 1, 5 °С (рис. 7) без снижения до нормального уровня; (нагноительные заболевания, очаговое воспаление легких).

 

Рис. 7. Послабляющая(ремиттирующая) лихорадка.

 

3. Истощающая (гектическая) – лихорадка (рис. 8), характеризующаяся большими (на 3–5 °С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2–3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных цифр – ниже 36 °С (туберкулез, сепсис);

 

Рис. 8. Истощающая(гектическая) лихорадка.

 

4. Извращенная – лихорадка (рис. 9), при которой утренняя температура тела выше вечерней (при туберкулезе);

Рис. 9. Извращеннаялихорадка.

 

5. Волнообразная – лихорадка (рис. 10), при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней (при бруцеллезе);

 

Рис. 10. Волнообразная лихорадка.

 

6. Перемежающаяся (интермиттирующая) – лихорадка (рис. 11), характеризующаяся чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры (при малярии);

Рис. 11. Перемежающаяся лихорадка.

 

7. Атипическая лихорадка (рис. 12) характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры.

 

Рис. 12. Атипическаялихорадка.

 

8. Возвратная лихорадка (рис. 13) отличается закономерной сменой высоко лихорадочных и без лихорадочных периодов длительностью по нескольку дней. Характерна для возвратного тифа.

Рис. 13. Возвратнаялихорадка.

 

Периоды лихорадки (рис. 14)

Первый период лихорадки, симптомы, уход за пациентом. Период подъема температуры. Несмотря на постепенный подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, уменьшается потоотделение. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры тела и резкий спазм периферических сосудов вызывают у пациента ощущение холода, озноб, пациент не может согреться, даже укрывшись несколькими одеялами. Этот период лихорадки нередко сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах.

В этот период необходимо тепло укрыть пациента, положить к ногам теплые грелки, дать сладкий горячий чай.

Второй период лихорадки, симптомы, уход за пациентом. Период относительного постоянства температуры на повышенном уровне может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель.

Сосуды кожи в этот период расширяются, усиливается потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает все еще повышенную теплопродукцию. В результате дальнейшее повышение температуры прекращается, она стабилизируется на этом высоком уровне.

В этот период пациенту жарко, его беспокоят усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39–40 °С возможно нарушение сознания.

Для улучшения теплоотдачи не следует тепло укрывать пациента. Необходимо давать пациенту (как можно чаще! ) витаминизированное питье (ягодные и фруктовые соки и морсы, настой шиповника, негорячий чай, минеральные воды), можно уменьшить сухость во рту и жажду.

Функция пищеварительных желез в этот период снижается. Поэтому кормить пациента следует 6–7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой легкоусвояемой пищей (диета № 13).

При выраженной сухости слизистых оболочек рта и образовании трещин на губах полость рта обязательно протирают или орошают водой. Трещины необходимо смазывать вазелиновым маслом или детским кремом.

При чрезмерной лихорадке, когда температура тела выше 41°С, у пациента могут появиться бред и галлюцинации, он может травмировать себя и окружающих. К такому пациенту нужно быть особенно внимательным, следует находиться около него постоянно, не отлучаясь. По возможности около такого пациента устраивают индивидуальный сестринский пост. Об улучшении состояния пациента следует немедленно сообщить врачу.

В этот период лихорадки необходимо тщательно проводить туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), так как обильное потоотделение снижает выделительную функцию кожи, чаще менять нательное и постельное белье, проветривая палату, нельзя устраивать сквозняков (пациента нужно тепло укрыть, а голову прикрыть полотенцем).

При нарушении сознания, а также при выраженной головной боли нужно положить пациенту на лоб пузырь со льдом (через полотенце! ) или холодный компресс.

В течение всего периода высокой температуры пациент должен соблюдать строгий постельный режим, так как в любую минуту может начаться резкое снижение температуры.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: