 |
Реабилитационные клиники (отделения)
|
|
|
|
Стандартные задачи реабилитационных клиник (отделений):
· дополнительная диагностика;
· выработка индивидуального плана реабилитации;
· оптимизация текущего лечения;
· компенсация нарушенных способностей пациента;
· информационно-разъяснительная работа с пациентом;
· повышение мотивации пациента;
· социально-медицинские экспертизы;
· профессиональное консультирование (этап профессиональной реабилитации);
· управление качеством восстановительного лечения.
Оснащение клиник (отделения) зависит от профиля заболеваний и/или повреждения, а также от задач реабилитации. В последнее время наблюдается разумная тенденция объединения структур, где под одной крышей проводится и стационарное, и реабилитационное лечение. Вся комплектация кабинетов зависит от терапевтической концепции реабилитационного заведения.
Кадровая комплектация клиник (отделений) Помимо хорошо оборудованных и оснащенных помещений необходима полноценная укомплектованность клиники персоналом:
· врачи – специалисты по физиотерапии, лечебной физкультуре;
· психотерапевты;
· физиотерапевты среднего звена, методисты ЛФК, массажисты;
· эрготерапевты;
· логопеды;
· медсестры;
· социальные работники;
· диетсестры;
· повара диетического питания.
Решающее значение имеет коллективная работа персонала. Хорошо зарекомендовала себя британская модель организации реабилитационных мероприятий, основанная на принципе работы мультидисциплинарной бригады (МДБ), объединяющей различных специалистов для всесторонней помощи больным в лечении и реабилитации (схема 1.1). МДБ работает как единая команда (бригада) с четко согласованными, скоординированными действиями [ Скворцова В.И. и др., 2003].
|
|
|
Возглавляет бригаду, как правило, лечащий врач (терапевт, травматолог, невролог), прошедший специальную подготовку. Некоторые специалисты могут не быть постоянными членами бригады, они проводят консультации при необходимости (кардиолог, ортопед, офтальмолог и др.).
Мультидисциплинарная бригада – не просто группа специалистов. Принципиально важен не столько состав МДБ, сколько распределение функциональных обязанностей между членами бригады и тесное их сотрудничество. Работа МДБ обязательно предполагает:
· совместный осмотр и оценку состояния больного, степени нарушения функций;
· создание адекватной окружающей среды для больного в зависимости от его специальных потребностей;
· совместное обсуждение больных не реже одного раза в неделю;
· совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного (при необходимости с участием самого пациента и его близких), включая связь с поликлинической службой, которая будет помогать больному дома [Скоромец А.А. и др., 2003].
МДБ играет важную роль на всех этапах лечения начиная с момента поступления больного в стационар, при этом характер и интенсивность работы каждого специалиста различаются, например, на разных стадиях инсульта.
Внимание! Если «бригада» не функционирует, то исход реабилитации должен быть поставлен под сомнение.
В России мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи больным с инсультом впервые был внедрен и успешно применяется в Санкт-Петербурге [Илюхина А.Ю. и др., 2002]. Показаны эффективность лечения больных, существенное уменьшение смертности и инвалидизации при нахождении пациентов в созданных по британской модели инсультных блоках больницы. Основная их особенность – специально обученный персонал и мультидисциплинарный подход к лечению и уходу за больными.
|
|
|
Поликлиническая и полустационарная формы реабилитации.
Эти формы работы характеризуются следующими особенностями:
· близость к месту жительства;
· возможна частичная трудовая деятельность параллельно с реабилитацией (кроме нетрудоспособных пациентов);
· полустационарное лечение проводится в дневное время по 6-8 ч в день;
· возможен плавный переход от полустационарной к поликлинической форме.
Реабилитационное лечение имеет определенный базовый объем, связанный с основным органическим заболеванием, включающий физиотерапию, тренировочную терапию (различные средства ЛФК) и медикаментозное лечение.
· Физиолечение. Основные методы лечения реабилитационных клиник (отделений) – физиолечение и тренировочная терапия, в частности физические упражнения (в палате, зале ЛФК, лечебном бассейне), элементы спортивных игр и движений, различные виды массажа (лечебный, сегментарно-рефлекторный точечный, периостальный, соединительнотканный и др.), электролечение, светолечение, магнито-, гидротерапия. Пассивные процедуры (ванны, термоаппликации, массаж) в современной реабилитации переходят на второй план. Первостепенное значение приобрели активные двигательные формы лечения – лечебная гимнастика, тренировочная терапия и др. Активные методы лечения требуют от персонала специальных знаний о принципах постепенного дозирования нагрузки при различных заболеваниях.
· Психотерапия. Задачи психотерапии в рамках реабилитационного лечения состоят в применении методов преодоления психологических последствий заболевания и психических расстройств.
Особое внимание уделяется следующим нарушениям:
• эмоциональные расстройства и страх;
• нарушения восприятия боли;
• семейные проблемы на почве заболевания;
• нереальные ожидания от лечения;
• истерические реакции на лечебные процедуры;
• скрытый алкоголизм, различные формы наркотической зависимости.
Психотерапия может проводиться индивидуально или в группах. Цель лечения – развитие суппортивной способности и кооперативности пациента там, где это необходимо.
Самые важные психотерапевтические методы: психодинамическая, поддерживающая, поведенческая и семейная терапия.
|
|
|
Дифференцированная индивидуально подобранная тренировка в реабилитационных клиниках (отделениях) входит в сферу психо- и кинезотерапии (особенно эффективна при тренировке нарушенных функций нервной системы и моторики).
· Эрготерапия и трудотерапия. Показание к этому виду терапии – моторные нарушения двигательного аппарата, снижение интеллекта у пациентов после ряда заболеваний нервной системы, состояние после травмы и др. Эрготерапевтические методы лечения в реабилитационных клиниках применяют специалисты-эрготерапевты.
· Воспитание здорового образа жизни. В работе реабилитационных клиник большое значение имеют разъяснительная работа среди пациентов и меры по воспитанию здорового образа жизни.
|
|
|
