 |
Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей
|
|
|
|
Наиболее частое клинико-патобиомеханическое проявление этой патологии – ФБ (обратимое ограничение их подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией).
Факторы, способствующие возникновению ФБ, – нерациональная нагрузка на сустав ПДС, травмы, дегенеративные и структурные изменения в суставе (схема 3.1).
В клинической практике выделяют пять степеней ФБ:
0 – отсутствие любой подвижности, эта степень соответствует анкилозу – МТ не показана;
I – минимальная подвижность в суставе – МТ не показана;
II – ограничение подвижности в суставе, которую можно лечить без применения силового воздействия методами МТ;
III – нормальная подвижность в суставе;
IV – гипермобильность – лечение приемами манипуляции не показано.
С локальными ФБ ПДС позвоночника закономерно связано развитие другого важного патобиомеханического проявления -локальной гипермобильности, возникающей компенсаторно в выше- и нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипермобильность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсаль-ного и латеро-латерального смещения позвонков (суставов).
Длительное существование и повторное развитие ФБ в одном и том же ПДС может привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости. Развивается регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических мышц).
|
|
|
Различают три степени регионарного постурального дисбаланса мышц (схема 3.2):
степень — только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистонически-миодистрофических участков;
степень — умеренно выраженные укорочение и расслабление мышц-антагонистов;
III степень — выраженные укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразным двигательным стереотипом, чаще неоптимальным.
Указанные патобиомеханические проявления: локальные ФБ, локальная гипермобильность и регионарный постуральный дисбаланс мышц — могут привести к формированию своеобразного динамического стереотипа и проявляются различными клиническими синдромами.
Обездвиженность дистрофически измененного межпозвоночного диска и перераспределение нагрузок на сохранные ПДС возникают постепенно: вначале наблюдается изменение миостатики, затем — миодинамики. Понятие миостатика включает в себя соотношение статических (позных) и статокинематических рефлексов, осуществляющих поддерживание тела в пространстве при разных позах. Изменения миостатики вызывают изменения миодинамики, то есть меняется двигательный стереотип {схема 3.3).
В двигательном стереотипе различают миофиксационный компонент, который возникает в ОДА с целью ускорения формирования нового адаптированного двигательного стереотипа, а также для стабилизации пораженного ПДС. Миофиксация бывает генерализованной, распространенной, ограниченной и локальной.
Генерализованная миофиксация — это фиксация, которая захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояс.
Распространенная миофиксация захватывает шейно-груд-
ной (верхняя) и пояснично-грудной (нижняя) отдел позвоночника.
Для нее характерно распространение мышечно-тонического сокращения паравертебральной мускулатуры на мышцы, участвующие в функционировании крупных проксимальных суставов (например, плечевых, тазобедренных).
|
|
|
Ограниченная миофиксация создает фиксацию только ПДС позвоночника.
Она также бывает верхней и нижней.
Локальная миофиксация характеризуется мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц ПДС.
Миофиксация — это симптомокомплекс, который развивается в результате взаимодействия корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов. Миофиксация может купироватьбольного (саногенирующая), иногда она усиливает раздражение рецепторов синувертебрального нерва, то есть усугубляет патогенетические реакции (патогенирующая).
3.3. Мануальная диагностика
Большое достоинство МТ — возможность направленного, дифференцированного воздействия именно на те сегменты позвоночника и суставы конечности, в которых возникли патологические изменения. Тем самым достигается реализация одного из основных принципов медицины — индивидуального подхода к каждому больному. Вместе с тем это определяет необходимость тщательного предварительного изучения всех структур позвоночника и ОДА в целом с помощью специально разработанных ручных приемов — мануальной диагностики.
В основе мануальной диагностики лежит представление о том, что позвоночник и суставы конечностей составляют единый орган, имеющий специфические анатомо-биомеханические особенности, зависящие от строения и функции костно-связочного и мышечно-сухожильного аппаратов, иннервации и кровоснабжения.
Диагностические приемы МТ
Пальпация
• Поверхностная скользящая пальпация, позволяющая опре
делить поражения ПДС, развившиеся вследствие:
а) местного гипергидроза в зоне очага ирритации (симптом
«прилипания пальца»);
б) напряжения кожных покровов в зоне очага ирритации
(симптом «стиральной доски»).
Глубокая скользящая пальпация, позволяющая определить
уплотнения и триггерные точки (ТТ).
Щипковая пальпация — наиболее эффективна для провока
ции локального судорожного ответа.
Пальпируемое уплотнение (тугой тяж или узел) — группа уп
лотненных мышечных волокон, которые ассоциируются с ТТ и выяв
ляются при тактильном обследовании мышц.
|
|
|
Клещевая пальпация, позволяющая выявить уплотненные
тяжи, определить чувствительные точки мышцы. Группу мышеч
ных волокон «прокатывают» между кончиками пальцев.
Толчковая пальпация суставов (по Cyziax, 1987) проводится
в зоне суставов ПДС и используется как скрининг-тест для выявле
ния ФБ.
Растяжение
Главное в этом приеме заключается в возможности определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Диагностическое значение имеет сопротивление растяжению в определенном направлении (проявляется как внезапное тестовое сопротивление — симптом «упругого упора»).
Исследование мышечной системы:
определение мышечной системы по 5-балльной шкале;
оценка мышечного тонуса;
выявление степени укорочения мышцы;
определение миофасциальных ТТ (с помощью пальпации);
мануальное мышечное тестирование (тестовая позиция,
тестовое движение, тяжесть перемещаемой исследуемыми мышца
ми части тела, мануальное сопротивление, оказываемое руками
врача, с последующей оценкой состояния мышцы).
Исследование суставов — «суставная игра», смысл которой заключается в выявлении упругого сопротивления, пружинистости в суставе в состоянии крайнего положения, которое достигается разгибанием, сгибанием, ротацией, тракцией и т.п. Основа приема — возможность определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции.
Диагностика изменений двигательного стереотипа
• Визуальные критерии оптимальной статики ОДА в целом
и его регионов. Оптимальная статика включает в себя оптимальный
статический стереотип, состоящий из регионарного постурального
баланса мышц регионов и конечностей. Постуральный баланс
мышц региона, в свою очередь, состоит из постурального баланса
мышц-антагонистов, оптимальной статики суставно-связочного
аппарата. Позвоночник и конечности разделены на регионыв соответствии с различием статических и динамических задач, которые они выполняют. Регион — это совокупность ПДС или костей (для конечностей), выполняющих одинаковые статические и динамические функции.
|
|
|
Визуальная диагностика статических нарушений проводит
ся в определенной последовательности: а) диагностика неопти
мальности статики в целом; б) диагностика наиболее биомеханиче
ски несостоятельного региона; в) диагностика наиболее биомеха
нически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц, а
также функциональных блоков суставов, расположенных в местах
их прикрепления.
Визуальные критерии оптимального динамического стерео
типа: выполнение двигательной задачи адекватно цели с формиро
ванием двигательных синергии в отдаленных регионах и отсутстви
ем избыточных синергии в соседних регионах.
Визуальные критерии неоптимальной динамики: нарушение
параллельности и последовательности включения моторных
паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим. По
следовательность визуальной диагностики: а) диагностика неопти
мального динамического стереотипа; б) диагностика атипичного
моторного паттерна; в) диагностика неоптимальной динамики
расслабленной и укороченной мышц; г) динамика неоптимальной
динамики суставов.
В заключение обязательно проводятся нейроортопедическое обследование пациента, лабораторные и функциональные исследования.
3.4. Терапевтические приемы
Основное назначение терапевтических приемов МТ — восстановление резерва движения в локомоторной системе с последующей нормализацией динамического стереотипа. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы.
Для устранения ФБ применяются манипуляция, ритмичес
кая и позиционная мобилизация, ритмическая и простая тракция,
постизометрическая релаксация (ПИР).
Воздействие на мышцы проводится путем постизометричес
кой и постизотонической релаксации, реципрокного расслабления, растяжения, локальной прессуры (ишемической компрессии), приемов массажа (лечебного, точечного, сегментарно-рефлекторного).
В мобилизации фасций, связок используются растяжение,
кручение, прогиб.
Для устранения надкостничной боли применяют локальную
прессуру, приемы массажа (например, разминание).
Классификация современных методик МТ
1. По виду методического приема:
а) мобилизация — пассивное движение, тракция, давление,
постизометрическая релаксация, аутомобилизация;
б) манипуляция - толчок, тракционный толчок;
в) комбинированные приемы.
2. По виду воздействия:
а)суставов;
б) мышечная.
3. По характеру воздействия:
|
|
|
а) нецеленаправленная (полисегментарная);
б) целенаправленная (моносегментарная) — контактная,
окклюзионная, сочетанная (с противодержанием,
с поддержанием).
4. По направлению движения:
а) однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия,
ротация, аддукция, абдукция и др.);
б) комбинированная (флексия+латерофлексия+ротация
и другие комбинации).
Один из основных принципов лечения в МТ — воздействие на экстрасуставные структуры, прежде всего мышцы. Считается, что мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей: связок, хряща, синовиальных мембран и капсулы — идет поток патологической афферентной импуль-сации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патологическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм или растяжение, поэтому перед проведением МТ необходимо расслабить спазмированные мышцы.
Для расслабления спазмированных мышц применяют следующие приемы МТ [Ситель А.£.,1998].
Места прикрепления мышцы приближают друг к другу
и одновременно оказывают сильный и глубокий нажим на высшую
точку брюшка мышцы. Сила давления должна как постепенно воз
растать, так и постепенно уменьшаться, чтобы не вызвать дальней
шего спазмирования мышцы.
Увеличение расстояния между местами прикрепления мыш
цы комбинируют с многократными движениями мышечного
брюшка перпендикулярно к направлению волокон.
Метод постизометрического расслабления мышц основан
на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении
мышц-синергистов (агонистов) и антагонистов у человека.
C.S. Sherrington (1906) установил, что мышцы-разгибатели нахо
дятся в состоянии расслабления при сокращении мышц-сгибате
лей, отсюда возникает возможность осуществления движения.
Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляет
ся автоматически.
Антигравитационное расслабление мышц основано на раз
личном взаимном расположении отдельных сегментов тела челове
ка, в результате при определенных движениях в мышцах возникает
различная сила тяжести, которую они должны преодолеть. Обычно
антигравитационное расслабление мышцы проводят в течение 20 с,
перерыв 20—30 с, движение повторяют 3—5 раз.
Мобилизационное расслабление мышц основано на том,
что при осуществлении мышцами определенного движения первая
фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное
напряжение и сопротивление сравниваются, следующая фаза со
кращения в зависимости от конкретной роли данной мышцы при
движении может быть концентрической, эксцентрической или ос
таться изометрической.
Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижно
сти сустава основано на том, что предел пассивного движения
в суставах всегда больше предела активных.
Методы мышечной релаксации могут изменять глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим мышечная релаксация должна сочетаться с дыхательными движениями. С этой же целью мышечную релаксацию одновременно совмещают с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.
Мобилизация — это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движения за счет устранения функционального блока или спазматического укорочения мышцы при помощи пассивных движений в суставе. При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:
хорошая фиксация ниже- и/или вышерасположенных час
тей тела за счет принятия соответствующего исходного положения
пациента (лежа, сидя или стоя);
достаточное общее расслабление пациента;
максимально возможное регионарное расслабление мышц
при помощи специальных приемов массажа (давление, растягива
ние, растирание и др.);
медленное выполнение приема;
равномерность небольшого усилия по пассивному переме
щению частей тела;
выполнение пассивного перемещения преимущественно
в фазе выдоха;
повторение приема 5—10 раз;
направленность движения на взаимоудаление или взаимо
скольжение суставных поверхностей, а также на растяжение
спазматически укороченных мышц по их продольной оси.
Основные приемы мобилизации:
позиционная мобилизация (рис. 3.2);
ритмическая мобилизация: тракционная, ротационная и
компрессионная {рис. 3.3, 3.4);
• мобилизация постизометрической релаксации (ПИР), раз
работанная К. Lewit (1983), включает две фазы.
Изометрическое сокращение мышц при попытке пациента
преодолеть умеренное противодействие движению в направлении,
противоположном ФБ, или движению, характерному для динами
ческой работы соответствующей мышцы. Изометрическое сокра
щение проводится на вдохе (3—7 с). Для усиления эффекта одновре
менно с изометрическим сокращением осуществляется движение
глаз в направлении, противоположном ФБ.
ПИР мышц пациентом и пассивное умеренное растяжение
их выполняющим мобилизацию в направлении ФБ или по продоль
ной оси мышцы. ПИР и пассивное растяжение мышцы проводятсяна выдохе в течение 10—20 с. Для усиления эффекта одновременно с ПИР осуществляется движение глаз в направлении ФБ.
Аутомобилизация — комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемое пациентом самостоятельно (рис. 3.5). Методические приемы аутомобилизации мышц в положении гравитационного отягощения могут быть применены в отношении многих отдельных мышц и групп мышц. Например, исходное положение пациента — сидя на стуле; он поднимает одно или оба плеча (трапециевидная мышца); исходное положение пациента — лежа на спине, следует поднять и удержать (7-10 с) прямую ногу (подвздошно-поясничная мышца); исходное положение пациента — лежа на животе: голова и верхняя часть туловища приподняты над кушеткой (мышцы-разгибатели спины) и др.
Манипуляция завершает трехфазный цикл МТ вслед за расслаблением и мобилизацией. Манипуляция — методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное устранение ФБ при помощи безболезненного, быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (преднапряжение). Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным приемом и определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава при достижении максимально возможного объема движений в данном направлении, чаще в сочетании с тракцией по оси {рис. 3.6).
В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе:
а) перемещение суставных поверхностей их сближением (техника Митнемена);
б) отдаление их друг от друга — дистракция (техника Гегенхантера).
Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава, позу позвоночника, которая фиксирует все суставы, кроме одного, — на котором проводят манипуляцию. В МТ такое положение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений.
Манипуляционная техника включает неспецифическую, при которой совершается воздействие на весь позвоночник, и специфическую, когда манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент и из движения выключаются все остальные отделы.
Мануальную терапию проводят 2—3 раза в неделю в общем комплексе восстановительного лечения; обычно она хорошо переносится больными. Длительность курса МТ индивидуальна и зависит от характера поражения и стадии заболевания. В ряде случаев достаточно одной-двух процедур; больным с более выраженным болевым синдромом в результате компрессии нервного корешка необходимо 6-8 процедур.
Глава 4 Основы массажа
Массаж — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или специальными аппаратами.
Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно количество болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических средств.
4.1. Виды массажа
Различают гигиенический (общий и локальный), спортивный, лечебный (общий и локальный), косметический массаж и самомассаж.
Гигиенический массаж — активное средство укрепления здоровья, сохранения нормальной деятельности организма, предупреждения заболеваний. Его чаще всего применяют в форме общего массажа.
Один из видов гигиенического массажа - косметический массаж; его цель — уход за нормальной и пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, избавление от различных косметических недостатков (рубцовые изменения и др.).
Спортивный массаж применяется в спортивно-физкультурной практике с целью физического совершенствования спортсмена, сохранения его спортивной формы, для быстрейшего снятия утомления и восстановления сил во время спортивной тренировки, соревнований, перед подготовкой к спортивному выступлению. Спортивный массаж проводят по специальной методике.
Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях и травмах и представляет собой научно обоснованный, адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод.
Сегментарно-рефлекторный массаж — один из методов воздействия на рефлекторные зоны поверхности тела. При воздействии специальными массажными приемами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Действие сегментарно-рефлекторного массажа основано на раздражении кожных рецепторов. Реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма.
В зависимости от приемов различают сегментарный, соединительнотканный, периостальный и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Их применяют с лечебной целью и в спортивной практике.
Точечный массаж является этапом развития лечебного массажа. Механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи — рефлексогенная зона, имеющая связь с определенным органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) влияют не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее реакция. Это положение легло в основу управления реакциями — возбуждающего (стимулирующего) и успокаивающего (тормозного) методов точечного массажа и акупрессуры.
Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем и физическими упражнениями для закрепления полученных положительных результатов.
Самомассаж — одно из средств ухода за телом при комплексном лечении некоторых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Самомассаж может быть общим и локальным, его применяют перед стартом, после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т.п. Самомассаж проводится самим больным (спортсменом) с помощью различных массажеров, щеток, вибрационных аппаратов и др.
Показания к применению (назначению) массажа
Массаж и самомассаж показаны всем здоровым людям, их применяют также при различных заболеваниях — отдельно или в сочетании с другими видами лечения. Показания к назначению массажа в различные периоды заболевания и при разных состояниях человека широки. Мы приводим общие показания. В соответствующих разделах дана полная характеристика разновидностей массажа при различных заболеваниях.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит.
Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие повреждения сумочно-связочного аппарата сустава, вывихи, тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита со спастичесческими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнце-фальные синдромы, соляриты, плиневриты.
Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискензии кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после холецистэктомии и операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в подострой и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильные положения и смещения матки и влагалища, анатомическая неполноценность матки (врожденная 
и приобретенная), ее функциональная неполноценность, анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна, а также боли в области крестца, копчика, матки и яичников в межменструальный период.
Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, ихтиоз, выпадение волос, нейродермит.
Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.
Заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.
Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.
Массаж применяют также при головной боли и нарушении сна, половой слабости, при заболевании зубов и повышенной раздражительности. Применение массажа и самомассажа широко показано при различных недомоганиях.
Противопоказания к применению (назначению) массажа
Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи (инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе периферических сосудов, тромбангиите в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, активной форме туберкулеза, сифилисе, хроническом остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до хирургического лечения).
Противопоказаниями к назначению массажа являются также нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли невыясненного характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания.
Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. Врач должен указать, в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, постоянно наблюдать за больным, а массажист — сообщать врачу обо всех отклонениях. Такой подход к применению массажа делает его наиболее эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений.
Техника массажа
На поверхности тела воздействуют различными способами (специальными приемами). Каждый прием массажа выполняют в определенной последовательности, он вызывает различные изменения в нервной, мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Результаты массажа зависят от пола, возраста и функционального состояния пациента.
В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект.
На схеме 4.1 представлены основные массажные приемы и реакция организма пациента на их применение.
4.2. Физиологическое влияние массажа на организм
В основе механизма действия массажа лежат сложные, взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндо-кринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальное звено в механизме этих реакций - раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Формирующиеся реакции способствуют нормализации ее регулирующей и координирующей функций, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции репараторегене-ративных процессов.
Влияние массажа на нервную систему
Массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека, прежде всего на нервную систему. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия (схема 4.2).
Влияние массажа на кожные покровы
Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово- и лимфообращение. Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.
Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему
Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями (схема 4.3).
Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат
На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.
Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах (схема 4.4).
Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (хлорида натрия, неорганического фосфора).
4.3. Лечебный массаж
В лечебном массаже используют четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой (схема 4.5).
Основные приемы поглаживания - плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Производить поглаживание можно продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно.
Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика {схема 4.6).
Основные приемы растирания - растирание пальцами, локтевым краем ладони, опорной частью кисти.
Разминание. Массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Разминание — это пассивная гимнастика для мышечных волокон.
Основные приемы разминания: продольное — по ходу мышечных волокон; поперечное - поперек направления мышечных волокон {схема 4.7).
Вибрация — прием, с помощью которого в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Различают непрерывную (непрерывные колебательные движения) и прерывистую (одиночные ритмичные удары) вибрацию {схема 4.8).
4.4. Сегментарно-рефлекторный массаж
Сегментарно-рефлекторный массаж может быть лечебным, спортивным, гигиеническим. Механическому воздействию подвергаются не части тела, а области кожи, связанные с определенными сегментами спинного мозга, а через них и с внутренними органами, иннервируемыми этими сегментами {табл. 4.1).
Физиологическое действие массажа:
• удерживающаяся гиперемия в сегментарно связанных тканях и органах, а при частичном массаже — в соответствующих зонах воздействия;
устранение напряжения и перенапряжения в тканях и мышцах;
повышение тонуса гипотонических тканей и органов (мыш
цы, толстая кишка и др.);
нормализация и стимулирование функции тканей и органов
(например, стимулирование перистальтики и тонуса желудочно-
кишечного тракта, увеличение дыхательной экскурсии легких
и ДР-);
нормализация вегетативной и гормональной систем (вырав
нивание патологически измененных кривых кожной температуры,
устранение боли и др.);
повышение работоспособности организма (повышение по
казателей эргометрии, понижение окислительного обмена веществ
и др.).
Таблица 4.1
Сегментарная иннервация внутренних органов
| ... Сегмент «а | нйийго iiifiara | |
| Свшше | С IH-IV | Th i-iii |
| С III-IV | Th III—IX | |
| *влудок | С III-IV | Th V-IX |
| Щишвчник | С III-IV | Th,x-L| |
| Щишая кишка | Th xi-xii | L|-n |
| Печень, желчный пузырь | С iii-iv | Th Vl-X |
| Поджелудочная железа | С III-IV | Th vii—ix |
| Селезенка | С III-IV | Th Vlll-X |
| Шчка, мочеточники | с, | Th X-XII |
| Мочевой пузырь | ThXi | L in и L it—iv |
| ^Предстательная железа | Th X-XII | liii и li-iii |
| 1*птса | Thx | i- in |
| ThXII | L ill |
Приемы сегментарно-рефлекторного массажа
Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация {табл. 4.2).
Специальные приемы массажа (рис. 4.1—4.3):
прием ввинчивания;
прием сотрясения таза;
массаж межреберных промежутков;
прием перекатывания валика;
прием пилы;
прием сдвига;
сжатие грудной клетки;
прием натяжения;
межостисто-отростковый прием.
Последовательность проведения массажных приемов:
массаж спины - проработка паравертебральных зон; это
приводит к уменьшению периферических рефлекторных измене
ний; направление движения - от каудальных к краниальным
отделам;
массаж наиболее пораженных областей таза, грудной клет
ки, головы, затылка и конечностей;
массаж мышц конечностей; направление движений - от
дистальных к проксимальным отделам;
массаж поверхностных тканей;
массаж глубоко расположенных тканей;
массаж зон выхода сегментарных корешков; направление
движения — от периферии к позвоночнику.
Дозирование массажа
А. Дозу воздействия определяют:
число и реакция рецепторов;
состояние нервных путей, проводящих возбуждение.
Б. Дозировка массажа зависит от следующих факторов:
величина массируемого участка;
расположение массируемой зоны;
техника массажа;
изменение в тканях пациента;
продолжительность процедуры массажа;
длительность интервалов между процедурами массажа;
число отдельных процедур.
Таблица 4.2
Приемы сегментарного массажа
(по J.C. Cordesetal., 1981)
|
|
|
