 |
III. Пальпация. Пальпация проводится чаще всего, если пациент находится в положении лежа, а врач сидит у головы пациента.
|
|
|
|
III. Пальпация
Пальпация проводится чаще всего, если пациент находится в положении лежа, а врач сидит у головы пациента.
Если речь идет о ребенке, иногда лучше всего оставить его на руках у матери (относится ко всем младенцам), либо в положении сидя, как бы для игры, если имеем дело с ребенком старше года. В этом случае контакт наилучший, и ребенок " принимает" руки терапевта.
Пациент должен находиться на столе удобном и достаточно длинном, чтобы он мог вытянуться. Иногда покрывало улучшает расслабление.
Врач-оператор использует преимущества регулируемого по высоте и, по возможности снабженного роликами, табурета; таким образом можно полностью приспособиться к положению пациента.
Пальпация и последующие тесты требуют повышенной концентрации, и врач должен уделять больше внимания собственному удобству, чем удобству пациента. Тогда его руки будут в более удобном, вытянутом положении, и восприятие микроизменений черепно-крестцового механизма будет много более очевидной.
Пальпация обращает наше внимание на:
1) Состояние кожи
Кожа: холодная, горячая, влажная, блестящая, сухая, отечная, или эластичная, гибкая, мягкая и пр.?
Нам известно, что повреждения лицевого черепа оказывают влияние на кожу лица, повреждения затылочной кости или шейно-спинного отдела – на волосяной покров.
2) Положение различных черепных ориентиров
Врач подтверждает обнаруженные ранее факты и проводит оценку выпуклостей, которые затруднительно квалифицировать при помощи обычного осмотра.
- Чешуя затылочной кости: при ВН она ниже, при ВВ – выше;
- Височная ямка: заполнена при ВН, полая при ВВ;
|
|
|
- Верхушка сосцевидного отростка: назад, внутрь и вверх при ВН;
- Верхний край скуловых отростков: развернут при ВН; повернут внутрь при ВВ;
- Внутренний край теменных костей: выступает при ВВ, вдавлен при ВН;
- Глазничный край скуловых костей: развернут при ВН, повернут внутрь при ВВ;
- Наружные поверхности лобных костей: наружу при ВН; внутрь при ВВ и т. д.
Каждый из костных ориентиров можно оценивать таким образом. Врач должен знать нормальное их положение и вид, для того, чтобы распознать повреждение.
В силу того факта, что роды сопровождаются вращением плода при выходе в тазовую полость, наше тело приобретает форму " асимметричной спирали".
Все фасции, черепно-крестцовые мембраны, все основы для будущих костных структур оказываются в таком асимметричном положении.
Врач, таким образом, часто обнаруживает, что правая сторона у пациента находится в положении вращения наружу, а левая – вращения внутрь.
Тесты на подвижность сами по себе позволяют дифференцировать состояние функциональной асимметрии (удовлетворительное в количественном и качественном аспектах движение туда и обратно), и реальное повреждение (ощущение ограничения подвижности).
IV. Тесты
Оценка степеней свободы черепно-крестцовых структур производится при помощи " тестов прослушивания".
Метод секторов позволяет изложить результаты, подсчет пульсаций – получить объективную информацию о состоянии черепно-крестцового механизма пациента.
1) Тесты " прослушивания "
Врач сидит у головы пациента и использует захват " в четыре пальца": большие пальцы наложены один на другой, разведенные кисти охватывают латеральные поверхности черепа так, чтобы:
- кончики указательных пальцев находились на верхушках больших крыльев клиновидной кости;
|
|
|
- средние пальцы – на чешуе височных костей и спереди от наружного слухового прохода;
- безымянные пальцы – позади наружного слухового прохода;
- мизинцы – на чешуе затылочной кости.
Руки врача должны быть максимально комфортны для пациента; больной " забывает о собственной голове" только тогда, когда он чувствует удобные и легкие руки врача.
Захват " в четыре пальца". Позиция каждого из пальцев
Мы предлагаем следующий протокол:
А) Оценка общего " качества" тканей пациента:
|
|
|
