 |
Клинические и клинико-психологические характеристики соматоформных расстройств.
|
|
|
|
- соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой, уже описанной психической симптоматики(например,депрессии или панических расстройств)
Главной особенностью этих рассройств являются постоянные жалобы пациента на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющео их возникновение. В отечественной психиатрии принято рассматривать соматоформные расстройства в рамках психогенных заболеваний, динамики конституционально-личностной патологии, а основное значение в их генезе придают психогенным и конституциональным факторам.
·Соматизированное расстройство - соматоформное расстройство, которое повторяется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Синдром Брике.
ИЗ КУЛАКОВА
Для данного типа больных не характерны жалоы на какую-то одну систему органов и причину их енвозможно объяснить известными соматическими расстройствами. Так же, для этих больных не характерна преднамеренная имитация симптомов.
Диф диагностика: данные симптомы могут быть обусловлены шизофренией, аффективным или паническим расстройствм, может быть обнаружена связь с психологическими факторами и подсознательными конфликтами.
ИЗ МКБ
Для диагностики соматизированного расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:
1) в течение не менее двух лет стойкие жалобы на множественные и меняющиеся соматические симптомы в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Выявляемая соматическая патология не объясняет тяжести, размаха, многообразия и длительности соматических проявлений или связанной с ними социальной дезадаптации. При наличии вегетативных симптомов, они не являются главным признаком нарушения, т. е. не являются стойкими и мучительными;
|
|
|
2) постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 раза и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе и у специалистов. При недоступности консультативной помощи по каким-либо причинам происходит постоянное самолечение или многократные обращения к представителям парамедицины;
3) упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся соматических симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель);
4) наличие не менее 6 симптомов из по меньшей мере двух различных групп.
А. Желудочно-кишечные симптомы —
а) боли в области живота,
б) тошнота,
в) чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия,
г) дурной привкус во рту или необычно обложенный язык,
д) рвота или регургитация пищи,
е) частый понос или жидкие выделения из anus.
Б. Сердечно-сосудистые симптомы —
ж) одышка без нагрузки,
з) боли в грудной клетке.
В. Мочеполовые симптомы —
и) дизурия или учащенное мочеиспускание,
к) неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них,
л) необычные или слишком обильные влагалищные выделения.
Г. Кожные и болевые симптомы —
м) появление пятен или изменение цвета кожи,
н) боли в конечностях или суставах,
о) неприятное онемение или парестезии;
5) исключены синдромы из группы шизофренных, аффективных и тревожных заболеваний.
Категория F45.1 (недифференцированное соматоформное расстройство) позволяет кодировать соматоформные нарушения, приближающиеся к соматизированному расстройству. Диагностические критерии здесь те же, что и при соматизированном расстройстве, но требования к их выполнению несколько ослаблены: в критерии 1 минимальная длительность симптомов сокращена до 6 месяцев, один из критериев 2 или 4 может быть выполнен не полностью.
|
|
|
·Соматоформная дисфункция нервной системы
ИЗ КУЛАКОВА
Если имеются множественные соматоформные симптомы, которые в основном являются симптомами вегетативного возбуждения, то их следует диагностировать как соматоформную дисфункцию веетативной нервной системы, а не как соматизированное расстройство.
Например: учащенное сердцебиение, пот, сухость во рту, приливы жара или покраснение,...
От соматизированных отличаются тем, что при тех субъективные жалобы и ощущения не обладают не выраженностью, ни постоянством и не приписывается больным одному органу или системе.
ИЗ МКБ
Соматоформная вегетативная дисфункция
Широкую группу вегетоневротических расстройств характеризует субъективное отнесение больным жалоб к какой-либо системе или отдельному органу. Жалобы носят специфический характер вегетативного раздражения, а также могут быть в большей степени неспецифическими, сенестопатическими.
Для постановки диагноза состояние должно соответствовать следующим критериям:
1) симптомы автономного вегетативного раздражения, относимые пациентом к проявлениям соматического заболевания в одной или нескольких из следующих систем или органов —
а) сердечно-сосудистая система,
б) верхний отдел пищеварительного тракта (пищевод и желудок),
в) нижний отдел пищеварительного тракта,
г) дыхательная система,
д) система мочеполовых органов;
2) наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов —
а) усиленные сердцебиения,
б) эпизоды потливости (холодный, горячий пот),
в) сухость во рту,
г) прилив жара или покраснение,
д) чувство давления в эпигастрии, перемещения в животе,
е) тремор;
3) наличие не менее одного из следующих неспецифических симптомов —
а) боли в груди или чувство давления в области сердца,
б) одышка,
в) выраженная утомляемость при незначительной нагрузке,
г) аэрофагия, икота, жжение в груди или эпигастрии,
д) неустойчивый, учащенный стул,
|
|
|
е) учащенное мочеиспускание, дизурия,
ж) чувство вздутия;
4) отсутствие структурных или функциональных нарушений затронутых органов или систем;
5) состояние не соответствует критериям фобического (F40.0—F40.3) или тревожного (F41.0) расстройства.
Расширение кодировки позволяет уточнить системную локализацию вегетоневротических нарушений:
F45.30 — сердечно-сосудистая система (невроз сердца, нейроциркуляторная астения, синдром Da-Costa);
F45.31 — верхний отдел желудочно-кишечного тракта (психогенная аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка);
F45.32 — нижний отдел желудочно-кишечного тракта (психогенный метеоризм, психогенное раздражение толстого кишечника, психогенная диарея, вздутия);
F45.33 — дыхательная система (психогенные формы одышки и кашля);
F45.34 — мочеполовая система (психогенное учащение мочеиспускания, дизурия);
F45.35 — другие органы или системы.
·Ипохондрическое соматоформное расстройство
ИЗ КУЛАКОВА
Признаки ипохондрии!!: убежденность в наличии болезни, сосредоточенность на здоровье,боязнь болезни, упорное злоупоребление медицинской помощью. Часто ее симптомы - это обычные, нормальные изменения организма - пот, кашель, раздражение кожи... Некоторые пациенты признают черезмерность свои опасений, но большинство не делают этого.
ИСР - это соматоформное расстройства, при которых люди неправильно интерпритируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, или свои внешние особенности и слишком сильно реагируют на них.
ИЗ МКБ
Для диагностики ипохондрического расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:
1) отмечается или
а) стойкое, сохраняющееся не менее 6 месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний, по меньшей мере одно из которых конкретно обозначается пациентом, или
б) стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством;
2) присутствуют критерии 2, 3 и 5 соматизированного расстройства.
Лечение
|
|
|
1. Психотерапия – основной метод, корригирующий симптомы и/или личностную ситуацию.
2. Фармакотерапия. Основная группа препаратов – антидепрессанты (имеют системное действие на соматику и корригирует эмоциональное состояние).
ИЗ КОНСПЕКТА
- относятся к психогениям
- чаще - молодой, средний возраст, женщины
- невротический фон
- отсутствие символичности и явной вторичной выгоды
·соматизированные - симптомы, которые не подтверждатся при мед обследовании. жалобы как минимум на 2 системы органов.
·соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы - в отличие от соматизированных - жалобы на одну систему органов
·ипохондрическое - "паника, у меня страшное и ужасное заболевание, а вы все просто тупиццы-врачи и ничего не видите". жалобы на сложный и серьезный конкретный диагноз, не подтвержденный при мед. обследовании.
|
|
|
