 |
Поствакцинальные осложнения после введения полиомиелитной вакцины.
|
|
|
|
Аллергические реакции. В виде различных высыпаний, отёков Квинке иногда наблюдаются в течение первых 4-х дней после прививки.
Кишечная дисфункция. Изредка наблюдается у детей раннего возраста, чаще у детей с неустойчивым стулом, которая проходит через несколько дней без лечения и не сопровождается нарушением общего состояния ребёнка. В случаях более выраженных симптомов поражения кишечника необходимо проводить дифференциальную диагностику с кишечной инфекцией и назначать соответствующее лечение.
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), т.е. полиомиелит, вызванный вакциной. Редкое заболевание, которое характеризуется поражением передних рогов спинного мозга и развитием чаще монопарезов нижних конечностей. Встречается как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми. Это связано с выделением вакцинального вируса через кишечник в течение 2-х месяцев, что может быть источником заражения непривитых. Патогенез неясен. Предполагают возможность реверсии аттенуированных штаммов полиовируса, а также роль иммунодефицитных состояний.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ
АКДС-ВАКЦИНЫ.
Токсические реакции развиваются в первые 3 суток после вакцинации, в 95% случаев – в первые сутки. Они характеризуются ухудшением самочувствия, явлениями интоксикации, гипертермией до 39-40°С, отмечается вялость или беспокойство, могут быть рвота, потеря аппетита, нарушение сна. Продолжаются такие реакции 1-3 дня. Подобные состояния необходимо дифференцировать от возможного наслоения интеркуррентных инфекций.
Аллергические патологические реакции развиваются, обычно, в первые 3 суток после прививки, чаще через несколько часов, бывают местные и общие. Местная аллергическая реакция заключается в появлении в месте введения вакцины гиперемии кожи, значительного отёка, боли, что может сочетаться с повышением температуры. Общие аллергические реакции проявляются различными клиническими симптомами: отёки типа Квинке, уртикарная сыпь, полиморфная инфекционноподобная сыпь, геморрагическая; обострение аллергических заболеваний кожи – экземы, себорейного дерматита, нейродермита, реже – астматический приступ, синдром крупа. В крайне редких случаях могут возникнуть токсико-аллергические состояния типа синдрома Стивенса-Джонсона, болезни Лайелла, гемолитико-уремического синдрома. В развитии этих поражений значительную роль играют иммуно-патологические процессы. Крайнее выражение аллергической реакции немедленного типа – анафилактический шок.
|
|
|
Поражение нервной системы после АКДС-вакцинации чаще наблюдается у детей грудного возраста после первого или 2-го введения вакцины. Характерный срок возникновения этих осложнений – первые 2 суток. Наиболее типичные клинические формы: энцефалические реакции (судорожные), пронзительный крик. Поствакцинальный энцефалит встречается крайне редко.
Наиболее частым проявлением поражения нервной системы является судорожный синдром. Судороги чаще возникают на фоне гипертермии, как правило, в первые 2 дня после прививки.
Пронзительный крик проявляется преимущественно у детей первого полугодия жизни через несколько часов после прививки и длится от 1-2 до 10 часов. Крик упорный, необычный, монотонный, на высоких нотах, ребёнка не удаётся успокоить. Этот крик связывают с остро возникшими ликвородинамическими нарушениями, вызывающими сильную головную боль. Иногда такой крик предшествует развитию более тяжёлых неврологических нарушений.
К более редким формам относится поствакцинальный энцефалит. По литературным данным, развивается на 3-8 сутки после прививки. На фоне общемозговых проявлений (возбуждение, вялость, потеря сознания, судороги) характерна очаговая симптоматика (пирамидные нарушения, подкорковые гиперкинезы, поражение отдельных черепно-мозговых нервов, парезы конечностей).
|
|
|
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ
КОРЕВОЙ ВАКЦИНЫ.
Токсические (чрезмерносильные) реакции характеризуются гипертермией в течение нескольких дней, нарушением самочувствия, рвотой, изредка носовым кровотечением. Обычный срок их проявления – с 6 до 11 дней после прививки. Симптомы токсической реакции обычно сохраняются 2-3 дня и затем ликвидируются. При более длительном их течении следует дифференцировать токсическую реакцию с интеркуррентным заболеванием, осложнившим вакцинальный процесс.
Аллергические реакции наиболее часто проявляются уртикарными высыпаниями. Изредка можно наблюдать отёки Квинке, артралгии, ещё более редко – геморрагический синдром. Часто одновременно повышается температура тела, появляется интоксикация. Общее состояние ребёнка, как правило, тяжёлое. Сроки возникновения различны – чаще в первые 4-5 дней после введения вакцины, но могут быть и позднее – на 9-12 дни. В крайне редких случаях аллергические реакции протекают по немедленному типу.
Поражение нервной системы. После введения коревой вакцины могут развиваться энцефалические реакции, которые выражаются общими судорожными припадками, как правило, на высоте температуры, т.е. являются фебрильными судорогами. Характерный срок их развития – в период разгара вакцинальной реакции с 6 по 11 день после введения вакцины.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ
ПАРОТИТНОЙ ВАКЦИНЫ.
Токсические (чрезмерносильные) реакции возникают в дни разгара вакцинального процесса на 7-10 дни, клинически характеризуются высокой температурой, болями в животе, единичной рвотой, ухудшением самочувствия. Наличие указанных симптомов требует дифференциации с возможным присоединением кишечной инфекции или любого другого заболевания с клиникой острого живота.
Аллергические реакции возникают в неопределённые сроки с 1 по 14 дни, чаще у детей с неблагополучным аллергическим анамнезом. Характеризуются развитием аллергической сыпи типа крапивницы, могут быть отёки Квинке, могут сопровождаться повышением температуры.
|
|
|
Энцефалические (судорожные) реакции, возникают, в основном, спустя 7-12 дней после прививки, характерен большой судорожный припадок на фоне высокой температуры.
Значительно чаще, чем патологические реакции встречаются наслоение интеркуррентных заболеваний. В редких случаях развивается серозный менингит спустя 5-30 дней после прививки с острым началом.
|
|
|
