 |
Регистрация и анализ поствакциональных осложнений.
|
|
|
|
Все случаи необычных патологических реакций и осложнений врач, проводивший вакцинацию, должен регистрировать в городской (районной) ЦГ и Э в первые сутки. В дальнейшем медицинское учреждение, куда госпитализирован ребёнок, подтверждает или отменяет диагноз.
| Осложнение (заболевание) | Вакцина | Срок |
| Анафилактический шок Коллаптоидное состояние: - снижение мышечного тонуса, резкое побледнение, потеря сознания, сонливость, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Энцефалопатия: - нарушение мозговых функций ЦНС; - генерализованное или фокальное повышение внутричерепного давления; - нарушение сознания > 6 часов, судороги; - медленные волны на ЭКГ*. Резидуальное судорожное состояние: - эпизод судорог при Т < 39°, если они отсутствовали до и повторялись после вакцинации. Паралитический полиомиелит: - у привитого; - у иммунодефицитного; - у контактного лица. После прививок против туберкулёза: лимфаденит, региональный абсцесс, келлоидный рубец и др. Хронический артрит Неврит плечевого нерва Тромбоцитопеническая пурпура | АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ АКДС АКДС, АДС ЖКВ, ЖПВ АКДС, АДС, АД-М ЖКВ, ЖПВ ОПВ БЦЖ, БЦЖ-М Тривакцина, вакцина после краснухи АКДС, АДС, АС, АДС-М и др. ЖКВ, тривакцина, вакцина против краснухи | до 24 часов 5-7 дней от 3 до 7 дней от 5 до 15 дней 3 дня 15 дней до 30 дней, до 6 мес. и позже до 75 дней в течение года 42 дня от 2-х до 28 дней от 7 до 30 дней |
* - фебрильные судороги, выбухание родничка, пронзительный крик, длительный плач могут наблюдаться при энцефалопатии, но сами по себе недостаточны для постановки этого диагноза.
|
|
|
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок – это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся чаще всего при повторном введении чужеродных лекарственных препаратов, белков, сывороток, а также при укусах насекомых. Он является одним из наиболее острых и грозных осложнений лекарственной терапии и в 10-20% случаев заканчивается летальным исходом. Развивается от нескольких секунд до 2 часов. Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.
Патогенез. В результате антиген – антитело на клеточном уровне увеличивается концентрация серотонина и гистамина в крови. Нарушается обмен и других биогенных аминов. Снижается тонус периферических сосудов. Замедляется венозный возврат крови к сердцу, что в свою очередь уменьшает сердечный выброс, снижает объём циркулирующей крови; снижается АД, сократительная способность миокарда, уменьшается кровоток. Развивается тканевая гипоксия, ацидоз, приводящий к резкому нарушению микроциркуляции. Возросшая активность кининовой системы ведёт к нарушению функции всех органов и систем.вазодилатация сменяется вазоконстрикцией, развиваются глубокие расстройства кровообращения (периферического и центрального).
Клиника. Зависит от быстроты развития коллапса и нарушения функций головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести.
Лёгкая степень. Гиперемия и зуд кожных покровов, чихание, головная боль, головокружение, тахикардия, сопровождающиеся чувством жара в лице и теле, нарастающая слабость. Развивается в течение 2 часов.
Средняя степень. Имеет место более выраженная картина. Токсикодермия, отёк Квинке, конъюктивит, падение АД и т.д. На этом фоне происходит развитие обструктивного, желудочно-кишечного, почечного синдромов.
Тяжёлая степень. Молниеносный коллапс, потеря сознания, резкое падение АД, нитевидный пульс, расширяются зрачки. Происходит остановка сердца и дыхания.
|
|
|
Варианты анафилактического шока:
- с преимущественным поражением кожных покровов (зуд, гиперемия, крапивница, отёк Квинке);
- с преимущественным поражением нервной системы (церебральный вариант) с нарушение её функции: возбуждение, страх, потеря сознания, судороги, отёк головного мозга, клинические проявления по типу эпилепсии;
- с преимущественным поражением органов дыхания (астматический вариант) с удушьем и развитием асфиксии за счёт нарушения проходимости верхних дыхательных путей, средних и мелких бронхов вследствие развившегося отёка;
- с преимущественным поражением сердца (кардиогенный шок) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на основные звенья патогенеза.
1. Уложить больного, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, к нижним конечностям – грелки.
2. Выше места введения препарата наложить жгут.
3. Место введения аллергена обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,5 – 1,0) и приложить холод. Одновременно подкожно ввести 1 мл 0,1% р-ра адреналина.
4. Ввести в/в или в/м преднизолон 60-120 мг.
5. Для стабилизации АД на минимально допустимом уровне в/в 0,9% р-р NaCl.
6. В/в или в/м ввести 1% р-р супрастина, тавегила и т.д.
7. Проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока.
8. Обязательная госпитализация в стационар.
9. Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/м вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2 мл физ. р-ра.
10. При бронхоспазме вводится эуфиллин 2,4% - до 10 мл или производится интубация трахеи.
11. При с.-с.н. и отёке лёгких в/в 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина с 10 мл 40% р-ра глюкозы и 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, ингаляция О2 с парами спирта, непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ.
12. Для устранения ацидоза в/в капельно 4% р-р соды в объёме 200-400 мл.
13. При судорогах введение седуксена, дроперидола.
|
|
|
