 |
N – регионарные лимфатические узлы
|
|
|
|
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастаз в одном лимфатическом узле.
N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах.
М – отдаленные метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Обследование пациента с применением методов визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) и позволяет оценить саму опухоль, выявить или исключить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Лечение больных почечно-клеточным раком
Основным методом лечения рака почки при отсутствии метастазов в отдаленных органах (стадии Т2-4N0M0) является оперативное вмешательство – радикальная нефрэктомия.
Радикальная нефрэктомия предполагает перевязку почечных сосудов до мобилизации почки, удаление почки с паранефральной клетчаткой, надпочечником и фасцией Героты и паракавальную или парааортальную лимфаденэктомию.
При раке почки размерами до 4-х см (стадия T1аN0M0) применяются органосохраняющие операции: резекция сегмента почки (рис. 4-7), секторальная резекция почки (рис. 4-8), и энуклеация опухолевого узла (рис.4-9).
а б
Рис. 4-7.
а – схема выполнения резекции верхнего сегмента правой почки;
б – вариант ушивания резекционной раны почки.
а б
Рис. 4-8. Схема секторальной резекции при опухоли на передней поверхности среднего сегмента почки:
а – рассечение фиброзной капсулы почки вокруг опухоли, б – выделение сектора почечной ткани с опухолью в центре тупым путем
а б
Рис.4-9. Схема выполнения энуклеации опухолевого узла (а), вариант ушивания дефекта паренхимы почки (б)
|
|
|
Результаты органосохраняющих операций при ПКР Т1аN0M0 такие же, как и после радикальной нефрэктомии при ПКР такой же стадии, от 80 до 90% больных после органосохраняющих операций по поводу ПКР диаметром до 4-х см живут 5 и более лет.
Иммунотерапия больных ПКР с отдаленными метастазами проводится рекомбинантным интерлейкином-2 (ронколейкин) и интерферонами.
Химиотерапия при ПКР в настоящее время используется крайне редко, из-за резистентности опухоли к цитостатикам.
Лучевая терапия в виде дистанционной гамма-терапии используется для снятия болевого синдрома при метастазах в костях.
При раке лоханки почки с учетом особенностей метастазирования радикальным лечением считается удаление почки, всего мочеточника с резекцией части мочевого пузыря в области соответствующего устья мочеточника (операция называется нефроуретерэктомией). Только такой объем операции позволяет надеяться на максимально полное удаление возможных очагов опухолевого поражения.
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Различают эпителиальные и неэпителиальные, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря. Среди всех опухолей мочевого пузыря 95% составляют опухоли эпителиального происхождения (папилломы и раки). Возникновению рака мочевого пузыря (РМП) способствует длительное воздействие канцерогенов на слизистую пузыря: курение табака, продолжительный контакт человека с анилиновыми красителями, длительно протекающее паразитарное заболевание мочевого пузыря (шистосоматоз).
Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия простаты, склероз простаты, стриктуры уретры) способствует продолжительному контакту слизистой с экзогенными канцерогенными веществами, что постепенно приводит к мутациям в клетках переходного эпителия.
|
|
|
Кроме того, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря приводит к длительному контакту слизистой пузыря с мочой, и если в ней повышено содержание 3-оксиантрониловой кислоты (промежуточный продукт метаболизма триптофана является эндогенным канцерогеном), то это может привести к развитию раковой опухоли на слизистой мочевого пузыря.
После проведенного клинического обследования больного подтвержденный РМП должен быть классифицирован по системе TNM. Ниже приводим клиническую классификация РМП по системе TNM.
Т – первичная опухоль
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой,
Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой стенки пузыря;
Т2а – поражение поверхностного мышечного слоя;
Т2b – поражение глубокого мышечного слоя;
Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку;
Т3а – микроскопическое поражение;
Т3b – макроскопическое поражение;
Т4 – опухоль прорастает в соседние органы.
Т4а – распространение опухоли на простату, матку, влагалище;
Т4b – распространение опухоли на стенки таза или брюшную стенку.
|
|
|
