 |
Ультразвуковое исследование в диагностика почечно-клеточного рака и рака лоханки почки
|
|
|
|
Основным признаком ПКР при УЗИ почек является наличие тканевого образования в паренхиме почки, деформирующего почечный синус или наружный контур почки (рис. 4-1). Плотность опухолевого узла соответствует плотности паренхимы почки или неоднородная в силу наличия в опухолевом узле очагов некроза или кровоизлияний (рис. 4-2).
Рис. 4-1. Эхограмма правой почки.
В нижнем сегменте почки опухолевый узел, деформирующий ее наружный контур и синус (показан стрелкой) – почечно-клеточный рак
Рис.4-2. Эхограмма правой почки.
В верхнем полюсе почки опухолевый узел неоднородной плотности (обозначен крестиками) – почечно-клеточный рак
При раке лоханки почки УЗИ позволяет выявить расширение лоханки почки (гидронефроз) или расширение чашечек, отток мочи из которых нарушен опухолью, локализующейся в соответствующей шейке чашечки.
Рентгеновская и магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака
РКТ и МРТ позволяют не только выявить опухоль в паренхиме почки, но и уточнить особенности опухолевого поражения самого органа и окружающих тканей (рис. 4-3; 4-4; 4-5).
 | |||
 | |||
Рис. 4-3. Рентгеновская компьютерная томограмма почек (поперечный срез).
В правой почке опухолевый узел неоднородной плотности
(показан стрелкой) – почечно-клеточный рак
Рис. 4-4. Рентгеновская компьютерная томограмма.
Массивное опухолевое поражение правой почки, опухоль неоднородной плотности – почечно-клеточный рак с очагами некроза
Рис. 4-5. Магнитно-резонансная томограмма почек
(срез во фронтальной плоскости).
Опухолевый узел в центральной части среднего сегмента левой почки (показан стрелками). В данном режиме компьютерной обработки изображения высказаться о характере опухоли невозможно. Обработка этого же изображения программой жироподавления позволила выявить в опухоли жировую ткань, что свидетельствует в пользу ангиомиолипомы почки (см. рис. 2-23)
|
|
|
При раке лоханки почки исследования позволяют выявить тканевое образование в просвете чашечно-лоханочной системы почки.
Сосудистые исследования в диагностике почечно-клеточного рака
В настоящее время почечная артериография с целью первичного выявления ПКР практически не применяется, поскольку УЗИ, РКТ и МРТ в этом отношении имеют неоспоримые преимущества.
Почечная артериография выполняется только в сомнительных случаях и с целью уточнения особенностей кровоснабжения почки и опухоли, что может помочь при выполнении органосохраняющих операций (рис. 4-6).
Рис.4-6. Селективная артериограмма левой почки.
Очаг патологической васкуляризации в нижнем сегменте почки – почечно-клеточный рак
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ И РАКОМ ЛОХАНКИ ПОЧКИ
Выбор метода лечения больных ПКР зависит от стадии опухолевого процесса.
Стадия рака почки устанавливается согласно Международной классификации TNM, которая основывается на трех компонентах: T – особенности самой опухоли (величина, отношение к фиброзной капсуле почки и окружающим тканям), N – наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах. Дополнение этих трех компонентов цифрами уточняет особенности распространения опухолевого процесса.
Ниже приводим классификацию ПКР по системе TNM
Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
|
|
|
Т1а – опухоль 4 см и менее.
Т1b – опухоль больше 4 см, но меньше 7 см.
Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или надпочечник, либо околопочечные ткани, но в пределах капсулы Героты.
Т3а – опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах капсулы Героты.
Т3b – массивное распространение опухоли в почечную (-ые) или полую вены, ниже диафрагмы.
Т3с – массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы.
Т4 – опухоль распространяется за пределы капсулы Героты.
|
|
|
