Вегетативные нарушения 5 страница

Аналогичные эффекты, как и различные типы нарушения сознания, дают повреждения мозгового ствола (точнее говоря, продолговатого мозга, моста и ствола), в котором на небольшом пространстве концентрируются все центростремительные и центробежные пути, в результате чего они могут легко подвергнуться повреждению и тогда наступают нарушения сознания. Ритм сна и бодрствования может также зависеть от притока раздражителей в мозговую кору. На этой позиции стоят антагонисты концепции локализации Hess (между прочим, школа Павлова).

Как показали исследования Moruzzi и Magoun (1949), не все восходящие пути влияют на состояние бодрствования. Разрушение классических сенсорных путей, состоящих только из некоторых нейронов и приходящих к определенным рецепторным полям головного мозга, не влияет на состояние сознания. Разрушение же ретикулярной формации, т. е. нервных путей, построенных из нейронов с коротким аксоном, а тем самым состоящих из многочисленных нейронов, нарушает состояния бодрствования, а раздражение ретикулярной формации вызывает пробуждение от глубокого, коматического сна.

В противоположность классическим сенсорным путям, ретикулярная формация представляет собой неспецифический путь, т. е. импульсы из различных органов чувств подвергаются там перемешиванию и в такой форме проникают во всю кору головного мозга и ее слои (классические пути, так наз. специфические, доходят только до четвертого слоя соответствующих рецепторных полей).

В настоящее время считается, что ритм сна и бодрствования связан с активностью ретикулярной формации. А центр сна Hess рассматривается как часть этой системы. Граница между ясным сознанием и бессознательным состоянием неотчетлива. Состояние максимальной концентрации внимания и коматозное состояние, при котором эмоциональные раздражители не вызывают реакции пробуждения, относятся к противоположным полюсам continuum, отражающего различные состояния сознания. От активности ретикулярной формации зависит актуальная позиция между обоими полюсами. Эта активность зависит не только от сигналов внешней и внутренней среды организма, но и от сигналов коры головного мозга (эти последние играют роль обратной связи). Кроме того активирующая ретикулярная формация особенно чувствительна ко всевозможным химическим изменениям своего непосредственного окружения.

На основании электроэнцефалографических исследований во время сна различаются разные фазы его глубины: указанный выше REM считается равнозначным сновидениям и составляет одну из таких фаз. Во сне, так же как и при бодрствовании, существуют различные степени усиления, что согласуется с концепцией continuum.

При неврозах чаще всего встречаются большие трудности засыпания, а при циклофрении, особенно в депрессивной фазе, характерно раннее пробуждение. Больные неврозами ложатся спать со страхом, сама мысль о бессонной ночи, во время которой в голове проносятся самые горькие мысли и картины, сметает сон с ресниц. Больные используют различные способы, чтобы уснуть: считают, читают скучные книжки, прогуливаются перед сном, принимают ванну и т. д., как правило без специального эффекта. Меньшее усилие требуется в принятии снотворного препарата, которые и поглощаются в неимоверных количествах.

В капиталистических странах продуценты снотворных препаратов быстро обогащаются. Характерной чертой всех лекарств, а особенно действующих на нервную систему, является их легкая адаптация, и после более или менее длительного периода времени их действие ослабевает. В результате этого необходимо применять все большие количества препаратов или же изменять их. Если снотворное лекарство действует в малых дозах, даже при длительном его применении, то это обстоятельство связано с уменьшением напряжения, вызванного навязчивой мыслью, " буду ли я спать в эту ночь? ". Уверенность в благодеянии снотворного препарата редуцирует беспокойство; больной верит, что уснет, и действительно засыпает. В этом случае существенно не столько действие лекарства, сколько уверенность больного в эффективной роли препарата. На этой основе может действовать каждое средство, в которое верит больной, а которое, в действительности, не обладает снотворным эффектом.

Бессонная ночь становится мучением, и прежде всего потому, что обязательно хочется уснуть. Она представляет собой противоположную ситуацию, когда идет борьба со сном, когда нужно приложить все усилия, чтобы не уснуть. Чем более хочется уснуть, тем далее сон.

Хотя сон не относится к чисто вегетативным явлениям, так как охватывает все жизненные функции, тем не менее обязывает основа автономии: как и sensu stricto вегетативные функции сон находится вне сферы действия воли. Более того, воля нарушает течение автономных и автоматических действий; сюда относится известная проблема импотенции - чем больше хочешь, тем меньше можешь.

Чувство бессилия вызывает страх или агрессию, или же оба чувства вместе. Эта реакция, по существу, инфантильная. Подобным образом реагирует грудной ребенок (он кричит, когда голоден или мокрый, когда не может достать чего-то рукой и т. д. ). Бессилие характерно для ранних периодов детства. По мере развития накапливаются знания и власть над окружающими, а они, хотя бы и в некоторой степени, подчиняются его воле. Чувство бессилия и сопутствующие ему на основе диалектической противоположности чувства всемогущества характерно для периодов грудного возраста, которые исчезают или, по крайней мере, редуцируются уже в детском возрасте. Вегетативные нарушения ставят человека опять в положении грудника; он концентрируется на явлениях, по отношению к которым он бессилен. Чем больше бессилие, тем сильнее стремление к власти (к инфантильному всемогуществу), к управлению волей. Все то, что сопротивляется воле, пробуждает негативные чувства, а они увеличивают вегетативные нарушения, между прочим бессонницу. Появляется типичный невротический заколдованный круг. Поэтому при лечении невротической бессонницы существенен момент, когда больного перестает мучить опасение, что он не уснет.

Невротический страх перед бессонной ночью связан со страхом одиночества. Ночью увеличивается чувство одиночества, человек остается один со своими мыслями, страхом, грозными видениями. Темнота вызывает беспокойство, изменяются картины действительности; они делаются таинственными, грозными, а человек, чувствует себя бессильным. Днем мир снова становится обычным и более доступным. Неоднократно ребенок засыпая прижимается к плюшевому мишке, руке матери или отца. По-видимому, таким образом можно уменьшить чувство страха перед ночью и одиночеством. Больной неврозом часто чувствует себя одиноким, непонятым окружением, оставленным всеми. Скучает о " добром мишке", к которому мог бы прислониться и безопасно вместе с ним уснуть.

Больные часто жалуются, что всю ночь не сомкнули глаз. Такие жалобы нельзя принимать буквально. Сон так же нужен как воздух, вода и пища. Полное отсутствие сна в течение 3-4 суток приводит, как правило, к психическим нарушениям, состоящим в том, что содержание сновидений становится действительностью.

Больной в короткие промежутки времени спит наяву. Экспериментальные исследования сна указывают на существенную роль фазы REM (сновидения) в этих нарушениях. Психические нарушения появляются в тех случаях, когда обследуемому прерывается эта фаза сна, т. е. его будят всякий раз, когда появляется эта фаза на электроэнцефалографической записи. В литературе приводятся описания случаев с длительной бессонницей, продолжающейся даже годами, например после перенесенного эпидемического энцефалита или огнестрельном ранении головы. Эти случаи редки и требуют, по-видимому, верификации.

Больные, жалующиеся, что " целую ночь не сомкнули глаз", спят с частыми перерывами; в их сознании остаются только периоды бодрствования. Убеждение их в том, что ночь не была полностью бессонной, пробуждает у них чувство обиды, они так измучены бессонницей и борьбой с ней, как бы действительно не спали всю ночь. Биологическая роль сна - это отдых. Несущественно, сколько часов человек спит, а то, в каком состоянии он пробуждается. Можно отдохнуть в течение нескольких часов сна или после одного часа и встать измученным и разбитым после продолжительного сна. Состояние утреннего утомления довольно характерно для неврозов, особенно неврастенического типа. Сон при неврозе не приносит отдыха. Почему это именно так - трудно ответить. Можно предполагать, что состояние невротического напряжения - беспокойство, горькие мысли, телесные болезненные ощущения и т. д. - не проходит в моменте приготовления ко сну, а наоборот, увеличивается в моменте, когда уже нет дневной активности. Сон, между прочим, характеризуется переходом от экстероцепции к интероцепции, т. е. во время сна внутренние сигналы организма приобретают большее значение, чем внешние сигналы.

Перед сном человек отгораживается от окружающей среды, ищет наиболее спокойное место, принимает такую позицию тела, при которой двигательная активность редуцируется, до минимума и при которой не нужно противопоставляться силе тяжести, т. е. лежачую позицию, часто похожую на положение плода. Закрытием глаз человек прерывает самый большой приток внешних раздражителей. Болевые переживания (а, следовательно, интероцептивные), которые днем не так сильны, ночью становятся мучительными.

При неврозе нормальный ритм активности и отдыха нарушен. Павлов объяснял невротические состояния нарушением процессов возбуждения и торможения. Говоря популярным языком, можно сказать, что невротик днем недостаточно разбужен, а во сне не спит достаточно глубоко.

Сновидения предыдущей ночи оказывают определенное влияние на самочувствие больного и его настроение. Сны при неврозах часто кошмарны. Больной просыпается ночью с чувством страха, сердцебиением, облитый потом. Эмоциональное напряжение и связанное с ним возбуждение вегетативной и эндокринной систем, сопутствующее неприятным сновидениям, могут объяснить состояние утренней усталости.

Невротическое напряжение не проходит в моменте ночного отдыха. Прерывание дневных занятий направляет мысли больного к конфликтным переживаниям; бездеятельность увеличивает беспокойство, а с его появлением увеличиваются болезненные ощущения; мышцы не распрягаются, они приготовлены к бегству или борьбе. По-видимому, в связи с остающимся мышечным напряжением перед сном внезапно появляется подскакивание всего тела или конечностей (нога или рука сами скачут), одервенение пальцев рук и ног, ползание мурашек. В состоянии невротического напряжения трудно оторваться от конфликтных переживаний и упорной мысли " не усну". Это напряжение приводит к частым пробуждениям в течение ночи, а сновидения больного связаны с дневными конфликтами и вырастают на эмоциональном фоне с отрицательным знаком, т. е. появляется чувство страха и агрессии.

 

// " Контагиозностъ" невротических вегетативных нарушений

 

Встречаются люди, смолоду страдающие нарушением сна. Они часто жалуются на бессонницу, не могут уснуть, будятся ночью, а утром встают усталыми. Бессонницей реагируют на трудные жизненные ситуации. У иных людей уже в молодом возрасте появляются жалобы на головные боли, боли сердца, желудка, жалобы на отсутствие аппетита и т. п. В таких хронических случаях избранных болевых ощущений можно бы думать о выборочном нарушении вегетативной системы, своего рода punctum minoris resistentiae.

При соматических болезнях встречается тоже слабая устойчивость определенных систем, например дыхательной, кровообращения, пищеварительной и т. д. Наклонности к определенным болезням неоднократно носят семейный характер, а отсюда правильное предположение об их генетической почве. В случаях семейного появления нарушений со стороны вегетативной нервной системы необходимо быть осторожным при определении генетического фона. Например, если бабушка, мать и дочь страдают головными болями с молодого возраста - это еще не значит, что здесь имеет место наследственная наклонность.

Невротические жалобы " контагиозны", т. е. от близких людей обычно бессознательно принимается стиль невротического реагирования. Этот стиль, особенно в молодом возрасте, легко закрепляется, т. е. если невротические головные боли появляются в трудной жизненной ситуации, они могут и впоследствии сопутствовать конфликтным ситуациям. " Контагиозностью" невротических нарушений можно объяснить моды на определенные вегетативные реакции, наблюдаемые в соответственных исторических периодах или определенных общественных кругах. Например, обморок был так часто встречающимся явлением у женщин на переломе XIX и XX веков, как сейчас головные или сердечные боли.

" Контагиозность" невротических симптомов трудна для объяснения; во всяком случае, трудно говорить о подражании, так как большинство симптомов трудно повторить сознательно. Объяснение этого факта можно искать в гипнотических состояниях, при которых, как известно, под влиянием суггестии легко вызвать различного рода изменения вегетативных реакций и иные нарушения невротического характера, а тоже и в принятии основных эмоциональных состояний (" контагиозность" эмоционального климата).

 

 

// Нарушения аппетита

 

Нарушения аппетита при неврозах появляются в двух формах: его отсутствии или повышении. Отсутствие аппетита встречается чаще и приводит к значительным потерям веса тела, что становится дополнительным источником беспокойства для больного, а также и врача, пока не поставлено правильное распознание. Часто причиной ожирения является повышенный аппетит, но в этих случаях невротические симптомы обычно выражены меньше, чем при падении веса тела. Однако, течение невроза в этих случаях так же продолжительно, устойчиво и приносит больному такие же страдания.

Так же, как и сон, питание принадлежит к основным жизненным потребностям" животных и человека, так как обуславливает энергетический обмен с окружающей средой. Если этот обмен недостаточен, энергетический баланс становится отрицательным, организм больше тратит энергии, чем ее получает из внешней среды, что в конечном итоге может привести к крайнему истощению, а даже и смерти (на этой основе отрицательного баланса опирались гитлеровские концлагеря - Vernichtungslager). При избыточном приеме пищи энергетический баланс положителен, избыток энергии депонируется в форме отложений жира.

В обоих случаях действует невротический заколдованный круг. Если в результате невротического напряжения утрачивается аппетит, то после определенного времени все меньшие количества пищевых продуктов успокаивают чувство голода, а в конце концов человек вообще может не есть и не чувствовать голода. В таких крайних ситуациях (anorexia neurosa) наблюдается огромное исчерпание. Если больной редуцирует невротическое напряжение постоянным принятием пищи, его аппетит становится также невротическим; больной ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен. Увеличение веса тела затрудняет использование энергии (больной меньше двигается), в результате чего еще более прибавляет в весе.

У невротических больных, как с отсутствием, так и с избыточным аппетитом наблюдается характерное эмоциональное отношение к пище. В одном случае больные чувствуют отвращение к пище, как бы вся неохота к жизни концентрируется на питании, а в другом - пища становится единственной радостью в жизни, которая в результате невроза сделалась серая и неприятная.

Как и в случаях бессонницы и иных вегетативных нарушений, встречаются люди, смолоду страдающие отсутствием аппетита или его повышением. Любящие поесть уже с раннего детства обладают большим весом, а люди с плохим аппетитом почти всегда весят мало. Наверное, и здесь имеет место наследственная наклонность. Наблюдаем семьи толстяков и худосочных. Оценка генетического влияния должна быть, однако, очень осторожной. Немалую роль играет стиль жизни и питания в определенной семье, а это последнее зависит и от экономической ситуации. Редко встречаются толстые люди среди бедняков и среди людей тяжелого физического труда.

По Фрейду первая фаза развития либидо - оральная; окружающий мир поглощается ртом и этот акт является источником эротического удовлетворения. Узнавание окружающих предметов начинается от взятия их в рот. Телесная связь с матерью, прерванная в моменте рождения, возвращается при каждом кормлении грудью, а рот является именно той частью тела, которая поддерживает эту связь. От матери расширяется связь с окружающим миром на иные окружающие предметы, которые " пробуются". Эмоциональное отношение к пище, характерное для невротических нарушений аппетита, встречается в нормальных условиях раннего периода развития ребенка. Это могло бы быть примером невротической регрессии - поворота к онтогенетически ранним формам поведения и переживания.

Лечение невротического ожирения или исхудания не может концентрироваться на частной проблеме аппетита больного, а прописывание различных диет, частая проверка веса больного только укрепляют его эмоциональное состояние и отношение к этой проблеме. С другой стороны, люди с большим весом легко его теряют, а худые поправляются, если найдут для себя соответствующие условия, в которых не будут заниматься своей диетой - в армии, в санатории, больнице и т. д.

 

// Сексуальные нарушения

 

Невротические нарушения сна и аппетита составляют угрозу для первого биологического закона, т. е. сохранения собственной жизни - ведь нельзя жить без отдыха и пищи. В этом смысле их можно рассматривать как нечто большее, чем только вегетативные нарушения. Функции, связанные с основными биологическими законами, управляются всей нервной системой, а не только вегетативной, тем не менее, именно потому, что эти функции отвечают за сохранение собственной жизни и жизни вида, они, по существу своему, автономны и независимы от акта воли.

Третью группу этих нарушений составляют половые расстройства. Они связаны с нарушением второго биологического закона - сохранения жизни вида. При неврозах чаще встречаются нарушения с отрицательным знаком - снижение полового влечения и сексуальной активности, реже с положительным знаком - в форме увеличенного полового влечения.

Увеличение полового влечения носит невротический характер; больные ищут половой разрядки для уменьшения невротического беспокойства; сексуальный партнер оценивается как успокаивающее средство, он быстро надоедает, а отсюда и частое изменение й поиски нового. Часто появляется аутоэротизм, как наиболее легкая форма разрядки. Невротический характер повышенного полового влечения, как при его увеличении под влиянием алкоголя - на что уже указывал Шекспир - приводит к слабому или неудачному сношению.

Однако чаще всего неврозам сопутствует понижение настроения, а вместе с ним и общей жизненной динамики, что, между прочим, проявляется в уменьшении полового влечения. Мир для больных неврозами становится неприятным, раздражающим, а контакт с ним - болезненным. Этот способ восприятия окружения концентрируется на сексуальном партнере, который для него представляет наиболее близкий предмет; обостряются конфликты, возрастает неприязненное отношение и равнодушие, что конечно, ослабляет потребность эротической близости.

Сам сексуальный акт управляется, в главной мере, вегетативной системой, а тем самым, становится автономным актом, независимым от воли. Приказом нельзя вызвать оргазм, можно привести его только при помощи различных техник, как в случаях аутоэротизма или в результате любовных утех.

С точки зрения деятельности вегетативной нервной системы в половом акте можно различать две фазы: парасимпатическую, при которой появляется расширение кровеносных сосудов в половых органах (у мужчин это проявляется эрекцией) и увеличенное выделение слизистых желез (благодаря чему уменьшается коэффициент трения), а тоже симпатическую фазу, которая приводит к сексуальной разрядке (эйякуляция у мужчин и оргазм у женщин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, а у женщин вторая. Мужчины чаще страдают отсутствием эрекции (impotentia), а женщины отсутствием оргазма (anorgasmia). К редким случаям относится отсутствие эйякуляции (семяизвержения). В таких случаях перед диагностированием невроза необходимо исключить органические изменения. Довольно часто наблюдается ослабление эйякуляции и вместо семяизвержения - его истекание. Такое истекание семени встречается даже и без эрекции.

Ослабление приятного ощущения при половых сношениях довольно типично и для мужчин и для женщин, страдающих неврозами. Мужчины во время полового сношения и после него чувствуют усталость, их невротические симптомы увеличиваются. Мужчины боятся, что половое сношение может им повредить, они эмоционально холодны, не могут оторваться от невротической тематики. Женщины еще острее, чем мужчины, чувствуют отсутствие удовлетворения во время полового сношения. Сексуальный акт может у них пробуждать отвращение, что неоднократно является выражением их эмоционального отношения к партнеру или вообще к сексуальной жизни.

Если женщина ошибается в своем сексуальном партнере, что не так редко встречается в супружестве, тогда сексуальная жизнь, когда-то милая, становится так же отвратительной как и ее представитель; тогда имеет место вторичный аноргазм. Если же в результате неполного развития полового влечения или его задержки под влиянием какого-то неприятного переживания, напр. пробы изнасилования, наблюдения сексуального акта у родителей и т. д., женщина никогда не переживает удовлетворения во время полового сношения, а не раз чувствует отвращение, тогда можно говорить о первичном аноргазме, которая безусловно более трудна в лечении, чем вторичная.

Половой акт может быть болезненным (dyspareunia), а если эта боль вызвана не органическими изменениями, например воспалительным состоянием придатков, влагалища, эррозией шейки матки и т. д., тогда можно ее рассматривать как невротическое проявление типа истерической конверсии. Аналогичным симптомом, но двигательного характера, является вагинизм - симптом относительно редкий, но популярный в анекдотах. Невозможность отсоединения партнеров (penis captivus) нередко бывает причиной компрометации.

Как и при иных вегетативных нарушениях, половые расстройства могут быть единственным симптомом невроза. Тогда можно говорить о сексуальном неврозе. В таких случаях нельзя концентрироваться только на сексуальных вопросах, нужно изучить всю историю жизни больного, а там нередко можно найти причину этого нарушения. Кроме того, слишком большое обращение внимания на этот симптом обостряет его проявление. "

Половые расстройства разделяются на первичные и вторичные. К первичным относятся те случаи, в которых они появляются с самого начала (например, мужчина никогда не был способен к половому сношению, а женщина никогда не переживала оргазма при половом сношении), а к вторичным относятся расстройства, появляющиеся после определенного времени правильного их функционирования. Вполне очевидно, что первичные нарушения значительно хуже поддаются лечению.

 

 

// Иные вегетативные нарушения

 

В противоположность указанным выше нарушениям, страдания такого типа, как головные боли и головокружения, боли сердца, живота, запоры и поносы, трудности при мочеиспускании, одервенения, мурашки, горячая кожа рук и ног, мышечные боли, особенно в пояснично-крестцовой области и т. п., - выборочные и не охватывают всего организма и его основных функций. Однако неоднократно они так тяжелы, что все внимание больного концентрируется именно на них. Патофизиологический механизм этого типа вегетативных нарушений еще недостаточно выяснен.

В качестве общего положения можно принять, что они связаны прежде всего с сокращением гладких мышц. Например, головные боли при неврозах связаны с сосудистодвигательными нарушениями, т. е. вызываются сокращениями кровеносных сосудов. По мнению некоторых авторов в появлении головных болей играет роль сокращение поперечнополосатых мышц покрова черепа. Невротические головокружения вызываются сосудодвигательными изменениями в лабиринте. Самой частой причиной невротических сердечных болей можно считать спазмы коронарных сосудов, что может отразиться на электрокардиограмме (ЭКГ). Боли живота вызываются спастическим сокращением гладких мышц в различных отрезках пищеварительного тракта (пищевода, желудка, дуоденум, толстой кишки, желчного пузыря). Нарушения стула в форме привычных запоров или поносов также вызваны дисфункцией двигательного вегетативного аппарата. Это же относится и к нарушениям мочеиспускания (частое мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, невозможность мочеиспускания в публичных уборных и т. п. ). Также и половые расстройства, о которых было сказано выше, можно в основном рассматривать, как нарушения сокращения гладких и, частично, поперечнополосатых мышц. Отсутствие эрекции вызывается недостаточным расширением сосудистых пространств полового члена; часто причиной боли во время полового сношения у женщин (dyspareunia) являются спастические состояния гладких мышц влагалища и матки и поперечнополосатых мышц промежности. У невротиков часто встречается симптом охлаждения, особенно ладоней и стоп (холодные, влажные ладони), что связано с сокращением кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, при одновременно увеличенной активности потовых желез. Сокращениями кровеносных сосудов можно, по-видимому, объяснить ползание мурашек, одервенения, отсутствие болезненности в пальцах рук и ног. Боли крестцово-поясничной области, мышечные боли в различных частях тела, чувство усталости в глазах и дрожание век, общее чувство физического утомления - все это может заключаться в напряжении соответственных поперечнополосатых мышц.

Значительную часть представленных вегетативных нарушений можно отнести к неправильной функции движения - прежде всего сократительной деятельности внутренних органов (прежде всего сокращений гладких мышц), а на втором плане можно поставить нарушения с их внешними проявлениями сократительной деятельности (радиус действия поперечнополосатых мышц). В первой группе чаще встречаются нарушения в гладких мышцах кровеносных сосудов и пищеварительного тракта, во второй группе - в поперечнополосатых антигравитационных мышцах (удерживающих прямую осанку и противодействующих опаданию частей тела, например туловища, головы, век под влиянием силы тяжести).

Больные неврозами часто жалуются на чувство тупика, не видят выхода из создавшегося положения, а в жизни не находят себе места. Анализируя истории жизни больных, действительно можно прийти к выводу, что они остановились на своем жизненном пути, а их личная эволюция стоит на мертвой точке. Увеличение двигательного напряжения составляет как бы замещение этой задержки на жизненном пути. Конечно, это определение скорее всего символическое, тем не менее оно отражает сущность общей основы, что двигательная активность принадлежит к основной черте человека, как и всего животного мира. Если она не находит своего выхода в целенаправленной деятельности, то проявляется в бесцельных формах, а часто и вредных; например, спеленатый младенец кричит и напрягается, производит различные, ненужные движения. Когда человек лишен возможности целенаправленного поведения, которое может быть реализацией его планов, собственного " я хочу", тогда он реализует потребность активности в бесцельных движениях.

Пеленками, которыми связывают свободу действия, или закрытой дверью, перед которой, нервно прохаживаясь, ждут посетители важной встречи, могут быть различного рода препятствия, как обязывающие общественные нормы поведения, страх перед осуждением окружающими, невозможность выбора между противоположными планами активности и т. п. Однако, сильнее всего действуют препятствия, укрытые в самом человеке, а не действующие во вне.

Самая большая потребность действия появляется в тех случаях, когда эмоции приближаются к одному из двух противоположных полюсов - слияния с окружающим миром в сексуальном акте или его умерщвления в акте убийства. Обе эти активности встречаются с наиболее сильным чувством борьбы и внутренней и внешней. По сравнению с иными возможными формами активности они, как правило, реализуются редко. Невозможность внешнего движения приводит к реализации активности во внутреннем движении. Когда в припадке злобы человек с удовольствием убил бы своего противника, тогда не только сжимаются кулаки, но и кровеносные сосуды, стенки пищеварительного тракта и т. д. Когда эмоции доходят до своих экстремальных полюсов, часто переплетаются между собой, агрессия становится источником радости, а сексуальный акт сливается с агрессией.

Было бы слишком просто, если бы все вегетативные нарушения, наблюдаемые при неврозах, привести к двигательной активности внутри самого организма. Вегетативные нарушения исходят из мобилизации всего организма к борьбе или бегству. Эта мобилизация связана с основным эмоциональным фоном. Он охватывает все функции организма, а не только двигательные. Изменяются биохимические, физиологические и психические процессы. Тем не менее, невозможность внешнего проявления активности в целенаправленном действии и перенесение силы активности на внутреннее движение отражает, по-видимому, сущность вегетативных нарушений, встречаемых при неврозах.

Во всяком случае при лечении неврозов существенным моментом является обратный ход событий: изменение внутреннего движения на внешнее. Если больной может высказать свои жалобы, рассказать о своих хлопотах, конфликтах, то все это уменьшает напряжение вегетативных нарушений, так как речь как одна из форм внешней активности дает выход для скованной тенденции к действию, ослабляя тем самым ее внутреннюю активность. Похожее действие оказывает предписываемая при неврозах физическая работа; внешняя активность уменьшает внутреннее напряжение, которое в большой степени играет причинную роль в различных соматических невротических жалобах.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: