 |
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
|
|
|
|
Гемодинамика: наличие сообщения между предсердиями приводит к сбросу артериальной крови из левого предсердия в правое. В результате происходит перегрузка правых отделов и малого круга кровообращения.
Таблица 15
Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
| Методы обследования | Основные клинические симптомы |
| Жалобы | Одышка, боли в сердце, утомляемость |
| Общий осмотр | Бледность кожных покровов, при большом септальном дефекте – цианоз. Расширение и пульсация вен шеи. |
| Прицельный осмотр области сердца | Сердечный горб, эпигастральная пульсация. Сердечный толчок усилен |
| Пальпация | В эпигастральной области определяется пульсация увеличенного правого желудочка. |
| Перкуссия | Границы относительной сердечной тупости расширены вправо (за счёт гипертрофии правого желудочка) и влево (из-за смещения влево увеличенным правым желудочком и предсердием) |
| Аускультация | Систолический шум с локализацией во 2-3 межреберье слева у грудины мягкого дующего тембра |
| АД | Систолическое давление снижено, диастолическое - не изменено |
| Рентгенограмма грудной клетки | Увеличение поперечника тени сердца вправо и влево. Увеличение амплитуды пульсации лёгочной артерии. |
| ЭКГ | Правограмма, признаки перегрузки правых отделов сердца: неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Зубец Р широкий. |
Дефект межжелудочковой перегородки
В зависимости от локализации выделяют дефекты мембранозной и мышечной части межжелудочковой перегородки.
Гемодинамика ДМЖП в мембранозной части: происходит сброс крови из левого желудочка в правый, а при большом дефекте – непосредственно в лёгочную артерию, что приводит к перегрузке малого круга кровообращения.
|
|
|
Гемодинамика ДМЖП в мышечной части (болезнь Толочинова - Роже): происходит сброс крови из левого желудочка в правый (артерио-венозный шунт). Небольшие дефекты в мышечной части часто протекают без нарушений гемодинамики.
Таблица 16
Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части
| Методы обследования | Основные клинические симптомы |
| Жалобы | Одышка, слабость, боли в сердце, утомляемость, плохая прибавка в массе |
| Общий осмотр | Бледность кожных покровов. Увеличение печени и селезёнки (признаки сердечной недостаточности) |
| Прицельный осмотр области сердца | Сердечный горб, эпигастральная пульсация. Определяется сердечный толчок |
| Пальпация | Разлитой верхушечный толчок, систолическое дрожание (3-4 межреберье слева от грудины) |
| Перкуссия | Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево) |
| Аускультация | I тон - N, акцент II тона над лёгочной артерией, грубый скребущий продолжительный систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 межреберье слева от грудины |
| АД | Систолическое давление снижено, диастолическое - не изменено |
| Рентгенограмма грудной клетки | Увеличение поперечника тени сердца вправо и влево. Увеличение амплитуды пульсации лёгочной артерии. |
| ЭКГ | Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков |
Таблица 17
Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мышечной части
| Методы обследования | Основные клинические симптомы |
| Жалобы | Часто отсутствуют |
| Прицельный осмотр области сердца | Видимых изменений может не быть |
| Пальпация | Усиление верхушечного толчка |
| Перкуссия | Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево) или границы не изменены |
| Аускультация | Грубый скребущий систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 -5 межреберье слева от грудины |
| АД | Не изменено |
| Рентгенограмма грудной клетки | Границы сердца не изменены или умеренно расширены влево и вправо |
| ЭКГ | Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков или изменения отсутствуют |
Коарктация аорты
|
|
|
Коарктация аорты – сужение или полный перерыв аорты в области перешейка её дуги. Встречается в 3-5 раз чаще у мальчиков.
Гемодинамика: Препятствие току крови в нисходящем отделе аорты, обеднение большей части большого круга, переполнение сосудов головы, плечевого пояса. Возникает дилатация и гипертрофия левого желудочка.
Таблица 18
|
|
|
