 |
Семиотика сердечной недостаточности
|
|
|
|
Сердечная недостаточность – состояние, обусловленное нарушением гемодинамики, связанное со снижением сократительной способностью миокарда и снижением насосной функции сердца. Причинами развития данного синдрома у детей являются врождённые и приобретённые пороки сердца в состоянии декомпенсации, кардиты, аритмии, некоторые экстракардиальные заболевания (тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, шок).
Различают острую и хроническую, а также право-, левожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.
Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — внезапно развивающееся ослабление сократительной функции миокарда с последующим тяжелым расстройством кровообращения.
Диагностические критерии:
1. Левожелудочковая ОСН - гиперволемия малого круга
кровообращения:
— одышка с затрудненным вдохом;
— кашель с пенистой кровянистой мокротой;
— бледно-цианотичная кожа, холодный пот;
— пульс частый, малого наполнения;
— снижение артериального давления;
— расширение границ и глухость тонов сердца;
— отек легких (обилие мелких влажных хрипов).
2. Правожелудочковая ОСН, чаще вторичная, присоединяется к
левожелудочковой, проявляется застоем крови в большом круге
кровообращения:
— набухание шейных вен;
— увеличение печени;
— отеки конечностей;
— гипоксия, метаболические сдвиги, ацидоз.
2. Тотальная ОСН.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) (по В.X. Василенко и Н. Д. Стражеско) — нарастающая перегрузка сердечных полостей при врожденных и приобретенных пороках сердца за счет увеличения объема крови, задержки натрия, воды, повышения уровня альдостерона. Перегрузка сердца обусловливает гипертрофию миокарда, дилатацию полостей желудочков и, как конечный результат, падение сократительной способности миокарда.
|
|
|
I стадия ХНК (начальная) характеризуется умеренной тахикардией (+10—15% от возрастной нормы) в покое. Признаки недостаточности кровообращения в виде быстрой утомляемости, одышки, тахикардии усиливаются при физической нагрузке. У грудных детей отмечено утомление при сосании: через 1—2 мин ребенок отрывается от груди матери, становится беспокойным, появляются одышка и периоральный цианоз.
II А стадия ХНК (выраженная, длительная) характеризуется одышкой и тахикардией в покое. Ребенок утомляется при выполнении обычных физических нагрузок. В этой стадии можно констатировать признаки венозного застоя крови.
— При правожелудочковой недостаточности появляется умеренное увеличение печени (на 2—5 см ниже края реберной дуги), у детей младшего возраста нередко выявляются анорексия, рвота, боли в животе.
— При левожелудочковой недостаточности появляются выраженная одышка (учащение дыхания на 30—50% относительно возрастной нормы в состоянии покоя), незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких, учащение сердцебиений в покое на 15—30% от возрастной нормы. У детей младшего возраста застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом круге кровообращения (тотальная сердечная недостаточность). У детей дошкольного и школьного возраста появляется пастозность к концу дня или небольшие отеки на ногах, у грудных детей — в области мошонки и крестца.
II Б стадия ХНК характеризуется глубокими нарушениями кровообращения. Ребенок постоянно находится в постели, так как даже
небольшие движения вызывают значительное усиление одышки и тахикардии. Дети нередко принимают полусидячее положение, обычно
капризны, раздражительны, плохо вступают в контакт, у них резко нарушен сон и аппетит.
|
|
|
— При правожелудочковой недостаточности увеличена и часто болезненна печень, периферические отеки не исчезают в покое, появляется пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, возможно развитие и полостных отеков (асцита — гидроторакса).
— При левожелудочковой недостаточности ведущим симптомом является значительный венозный застой в легких, частота дыхания увеличивается на 50—70%, частота сердечных сокращений — на 30—
50%. Появляется акроцианоз, иногда — общий цианоз, снижается диурез. Резко выражены изменения со стороны сердца: значительно расширены границы относительной и абсолютной сердечной тупости, тоны глухие, уменьшена звучность шумов, появляются различные нарушения ритма.
III стадия ХНК (дистрофическая, конечная, терминальная) характеризуется:
— при правожелудочковом типе — выраженным отечным синдромом, гепатоспленомегалией, олигурией, неустойчивым стулом;
— при левожелудочковом типе отмечается клиника отека легкого с синдромом выраженного удушья, мучительным кашлем с пенистой кровянистой мокротой, форсированным жестким дыханием, мелкими влажными хрипами во всех отделах легких. Более характерна тотальная сердечная недостаточность, к которой присоединяются тяжелые необратимые дистрофические изменения всех органов и систем.
Семиотика острой сосудистой недостаточности
Коллапс – остро развившаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения, уменьшения объёма циркулирующей крови. Возникает при тяжёлых инфекциях, анафилактическом шоке, острой недостаточности коры надпочечников. Характеризуется внезапным ухудшением состояния ребёнка, он становится вялым, безучастным к окружающему. Кожа бледная, холодная, влажная, цианоз губ, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, тахикардия, артериальное давление резко снижено.
Обморок (синкопа) - синдром кратковременной (5 - 30 сек.) потери сознания, которому обычно предшествует период дурноты, потемнения в глазах, мышечной слабости, головокружения. Возникновению обморока способствуют волнение, жара, боль, физическая нагрузка. Во время приступа кожа влажная, холодная на ощупь, бледная. Зрачки узкие, с живой реакцией на свет. Отмечается тахикардия. Состояние быстро улучшается в горизонтальном положении.
|
|
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
1. Жалобы, характерные для различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Критерии оценки тяжести состояния больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Изменения функциональных проб при патологии сердечно-сосудистой системы.
4. Семиотика наиболее часто встречающихся врождённых попроков сердца: дефекта межпредсердной перегородки, дефектов межжелудочковой перегородки, открытого боталлова протока, коарктации аорты, тетрады Фалло.
5. Семиотика эндо-, мио-, перикардита.
6. Семиотика приобретённых пороков сердца: стеноза и недостаточности митрального клапана.
7. Характеристика острой и хронической сердечной недостаточности.
8. Семиотика нарушений ритма, возбудимости и проводимости (по данным ЭКГ).
|
|
|
