 |
I. Лабораторные методы исследования
|
|
|
|
Копрологическое исследование
Копрограмма – результат макроскопического, химического и микроскопичес-кого исследования кала.
Кал собирается в чистую нестерильную посуду.
| Макроскопическое исследование | |
| Показатели | В норме |
| Форма | Зависят от возраста ребенка |
| Консистенция | |
| Цвет | |
| Запах | |
| Слизь | Нет |
| Гной | Нет |
| кровь | нет |
| Микроскопическое исследование | |
| Соединительная ткань | Отсутствуют или содержатся в небольшом количестве |
| Мышечные волокна | |
| Нейтральный жир | |
| Жирные кислоты | |
| Мыла | |
| Непереваренная клетчатка | |
| Крахмал | |
| Слизь | Нет |
| Лейкоциты | 2 – 4 в п/зр |
| Эритроциты | 1 – 2 в п/зр |
| Эпителий | 2 – 4 в п/зр |
| Простейшие | Нет |
| Яйца глистов | нет |
Семиотика копрологических изменений у детей:
Креаторея – появление в кале соединительной ткани и мышечных волокон – признак ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы;
Стеаторея – появление в кале нейтрального жира – признак недостаточности панкреатической липазы;
Содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот и мыл указывает на недостаточное количество желчи;
Амилорея – появление клетчатки и крахмала – указывает на недостаточность поджелудочной железы.
Бактериологическое исследование кала
Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и тут же опускается в стерильную пробирку, которая герметично закрывается. В течение 2-х часов анализ должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 3 дня, в нем указывают наличие или отсутствие в кишечнике ребенка патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
Анализ кала на дисбактериоз.
Кал собирается в стерильную посуду и сразу отправляется в бактериологическую лабораторию. При анализе кала в зависимости от возраста ребенка оценивают общее количество бифидобактерий, лактобактерий, кишечных палочек, количество кишечных палочек со слабо выраженными ферментативными свойствами, наличие условно-патогенной кишечной микрофлоры.
|
|
|
Анализ крови на печеночные пробы
Для исследования используется венозная кровь
Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой -2,05-5,1 мкмоль/л
Непрямой - 6,5-15,4 мкмоль/л
Сулемовая проба - (1,6) 1,8-2,2 мл
Тимоловая проба - 1-6,5 ед. (со 2 года жизни)
АЛТ - 0,1-0,75 мкмоль/г-л (0 – 30 ед.)
ACT - 0,1-0,45 мкмоль/г-л (0 – 40 ед.)
Рентгенография и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта:
Подготовка больного: исследование проводится натощак. Исключение составляют дети первого года жизни, но перед исследованием необходимо освободить желудок через зонд. На один день отменяют все лекарственные препараты.
Суть метода: вначале без контраста выполняется обзорная рентгенография, затем для получения рентген-картины желудка ребенок принимает per os рентгеноконтрастный препарат:
- До 20 дня жизни используются водорастворимые контрастные вещества (уротраст, верографин);
- После 20 дня жизни применяют суспензию сульфата бария (80 г сухого порошка на 100 мл кипяченой воды).
Объем жидкости в зависимости от возраста: до 1 мес. – 50 мл, 1 мес. – 90 мл, 2 мес. – 110 – 120 мл, 3 – 4 мес. – 150 мл, 5 мес – 175 мл, старше 6 мес. – 200 мл
Положения больного: горизонтальное, вертикальное, положение Транделенбурга.
При рентгенографии желудка исследуют следующие показатели:
Эластичность стенок, форма, характер контуров, размеры, тонус и перистальтика, эвакуаторная функция.
Из желудка контрастное вещество эвакуируется в 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, что позволяет выявить состояние этих отделов.
Фиброгастродуоденоскопия
|
|
|
Прямой осмотр и оценка внешнего вида, характера изменений внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, возможность провести биопсию и распознать морфологические изменения слизистой оболочки - несомненные преимущества эндоскопии верхнего отдела пищеварительного тракта.
Показания к проведению гастродуоденоскопии:
1.Рецидивирующий и хронический синдром болей в животе;
2.Рецидивирующая, упорная рвота;
3.Уточнение локализации источника желудочно-кишечного кровотечения;
4.Динамическое наблюдение за заживлением язвенного дефекта(ов) в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке;
5.Удаление инородных тел верхнего отдела пищеварительного тракта;
6.Лечебное использование (введение лекарственных средств, термокоагуляция и др.).
Противопоказания: острые воспалительные заболевания носоглотки, трахеобронхиального дерева, тяжелую степень сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательную недостаточность II-III ст., аневризмы аорты, органические изменения ЦНС.
Подготовка больного: исследование желудка и двенадцатиперстной кишки производится утром натощак, в положении больного на левом боку. Предварительно ребенку производится анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки.
После введения фиброскопа последовательно осматривается желудок и тонкая кишка. По показаниям при фиброгастроскопии проводится гастроцитологическое обследование и гастробиопсия.
Скрининг и методы, позволяющие выявить инфекцию Н. pylori. Для проведения скрининга чаще всего используются методы основанные на обнаружении специфических антихеликобактерных антител классов А и G в сыворотке плазме или капиллярной крови обследуемых лиц. Наиболее изученными являются следующее серологические методы:
1.Иммуноферментный анализ;
2.Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации или иммуноцитохимии с использованием в качестве пробы капиллярной крови больных.
Экспресс-тесты могут быть использованы для удешевления процесса первичной диагностики инфекции Н. pylori, так как положительный результат теста в ясной клинической ситуации позволяет исключить дорогостоящее эндоскопическое обследование. Было установлено, что Н. pylori продуцирует в большом количестве уреазу. В основу экспресс-тестов положен следующий принцип: при гидролизе мочевины под действием уреазы, вырабатываемой Н. pylori, происходит образование ионов аммония, которые в свою очередь увеличивают pH среды. Этот факт можно зафиксировать с помощью индикатора, а следовательно визуально, по изменению окрашивания среды.
|
|
|
Эндоскопия нижних отделов толстой кишки — ректороманоскопия — позволяет осмотреть слизистую оболочку прямую и сигмовидной кишок, получить мазки и соскобы для бактерилогического и цитологического исследования, произвести биопсию. Проводится в утренние часы после очистительной клизмы.
Колоноскопия — исследование различных отделов толстой кишки — производится с помощью гибких волоконных колононоскопов.
Интрагастральный pH-метрический метод исследования кислотообра-
Зующей функции желудка.
Интрагастральное исследование pH является информативным методом определения кислотообразующей функции желудка.
Методика: в желудок через рот водится pH- метрический зонд. Принцип метода состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на электродах при контакте с раствором кислоты. Зонд подключается к аппарату, где колебания этой силы регистрируются самописцем и пересчитываюся на показатели pH. С диагностической целью электрод можно разместить в различных участках желудка и 12-перстной кишки, а также определить кислотность после парентерального введения стимулятора (пентагастрина).
Таблица 24
|
|
|
