 |
Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
|
|
|
|
Таблица 26
Основные патологические синдромы
При поражении желудка 12-перстной кишки
| Синдром хронического гастрита | Синдром хронического гастродуоденита | |
| Жалобы | ||
| Боль в животе | Тупая, ноющая, давящая, различной интенсивности | |
| Локализация боли | Верхняя часть живота | Правая половина живота |
| Связь боли с приемом пищи | + | + |
| Время возникновения боли | Сразу или через 10 – 15 минут после приема пищи | Через 1 – 1,5 часа после приема пищи |
| Характерна сезонность обострений | ||
| Другие жалобы | Отрыжка, изжога, урчание в области живота, неприятный запах изо рта | |
| Пальпация | ||
| Болезненность при пальпации: | Эпигастральная область | Эпигастральная область, пилородуоденальная зона |
| Шум плеска | Определяется натощак при гиперсекреторном гастрите | |
| Перкуссия | ||
| Притупление перкуторного звука при наличии жидкости в желудке натощак – признак гиперсекреторного гастрита | ||
| Дополнительные методы исследования | ||
| Рентгенологическое исследование | Показано при подозрении на аномалии развития ЖКТ | |
| Эзофагогастродуоденоскопия - гистологическое исследование | Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка Изменения покровного эпителия, кистозное перерождение мукоидных клеток желез | Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки |
| Интрагастральная pH метрия | Необходима для установления кислотности в различных отделах желудка в течение суток. |
Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
| Дискинезия желчевыводящих путей | Хронический холецистит | |
| Жалобы | ||
| Боль в животе - локализация - характер боли - связь с приемом пищи | в правом подреберье; При гипомоторной дискинезии – тупая, ноющая, давящая. При гипермоторной дискинезии – приступообразная, колющая. Возникает после погрешности в диете | В правом подреберье; Постоянная, ноющая Возникает после погрешности в диете |
| Другие жалобы | Горечь во рту, тошнота, снижение аппетита | |
| Пальпация | ||
| Болезненности при пальпации | В точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Керра, Мерфи | Боль при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, боль при пальпации акромеальных точек и под углом правой лопатки. |
| Перкуссия | ||
| Определение размеров печени по Курлову | В пределах возрастной нормы | |
| Дополнительные методы исследования: | ||
| Общий анализ крови | Без патологии | Возможен умеренный лейкоцитоз |
| Холецистоэхография | Аномалии развития желчного пузыря – косвенные признаки нарушения моторики. При гипокинетическом типе дискинезии – замедленное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака; При гиперкинетическом типе – ускоренное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака. | Увеличение размеров желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие взвеси, конкрементов в просвете желчного пузыря. |
Синдромы поражения печени.
|
|
|
Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени.
Характеризуется:
· лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие);
· Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровеня гаммагло -булинов сыворотки крови, концентрации сывороточных иммуногло- булинов IgA, IgM, IgG, повышение показателей осадочных проб (тимоловой пробы), увеличение СОЭ, появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (серомукоид, гексозы, С-реактивный белок и др.). Повышение концентрации IgM характерно для первичного билиарного цирроза, IgG - для активного хронического гепатита, IgA - для алкогольного поражения печени.
|
|
|
· Морфологическая характеристика: активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченочной миграцией лейкоцитов, усилением фиброгенеза, формированием активных септ с некрозами вокруг них, васкулитами.
Холестатический синдром
Первичный – дисрегуляция желчесекретирующих механизмов гепатоцитов;
Вторичный – нарушение желчеотделения (связан с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях.)
· Клинические проявления: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала.
· Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровня конъюгированного билирубина, желчных кислот (дезоксихолевой и холевой), холестерина, щелочной фосфатазы.
· В моче появляются желчные пигменты (билирубин), в кале стеркобилин снижается или исчезает.
· При внутрипеченочном холестазе выявляется накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном - расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах.
Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений структуры клеток печени.
Характеризуется:
· Значительное увеличение печени;
· Повышение плотности печени;
· Биохимические индикаторы синдрома: повышением в плазме крови уровня АсАТ, АлАТ, ГЛДГ, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), а также ферритина, сывороточного железа;
· Морфологическая характеристика гепатоцитов: ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.
Наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль).
Синдром печеночно-клеточной недостаточности:
Характеризуется:
· лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: "печеночный язык", "печеночные ладони", "сосудистые звездочки", изменение ногтей, оволосения.
· Биохимические изменения: снижение уровня альбуминов, холестерина, концентрации компонентов свертывающей и антисвертыва-ющей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др.), повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), печеночно-специфических ферментов (фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.).
|
|
|
· Морфологическая характеристика: дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени.
Симптомокомплексы гипербилирубинемии - патологические состояния, характеризующиеся нарушением равновесия между образованием и выделением билирубина, основным клиническим признаком которых является желтуха (иктеричность) - желтая пигментация кожи или склер билирубином, обусловленная повышением содержания общего билирубина в сыворотке крови.
Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови: 8,5-20,5 мкмоль/л;
Желтуху можно обнаружить при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль/л
Таблица 27
|
|
|
